小切口人工全膝关节置换术的初步经验

来源 :2006年骨科新进展研讨会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:okzzh
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微创手术是骨科手术的重要发展方向,小切口人工全膝关节置换术是它重要的组成部分。自2005年2月我们开始进行小切口人工全膝关节置换至今,共38例,其中女34例,男4例共52膝,其中包括双膝14例。 年龄43-75岁,平均62.5岁,切口长度9-13cm四头肌长度与皮肤切口相当,其中5例(7膝)采用Ne×gen LPS,其它均采用Nexgen CR假体,股骨假体股骨型号C-F,胫骨2-5。手术器械采用为小切口特别设计的手术器械,比常规器械要小,所需手术操作空间较少。术前患者主要表现为膝关节疼痛和畸形。术前关节活动度为伸0~-40度(平均-10.5)度,屈80~135度(平均100度),术后关节活动度伸5~-5度(平均0度),屈95~125度(平均115度)。 本组病例采用小切口人工全膝关节置换术的病人,手术时间平均为70分钟(150~55分钟)。手术切口长度平均为11.5cm(9-13cm),术后平均引流530ml(200~800ml),输血平均500ml(0-1000)。术后第2天就开始进行主动伸腿和抬腿锻炼,拔除引流管后第3天开始进行屈膝功能锻炼。主动抬腿时间平均为4.8天(2~9天),第3天起屈膝大于90度。术后下地平均时间为5.6天(4-8天),出院时关节活动度平均为100度(90~ 120度)。22例患者三个月随诊时关节活动度大于120度,可下蹲。 小切口人工全膝关节置换一般是指皮肤切口小于10~14cm,它是进行微创人工全膝关节置换的第一步,它是在常规切口的基础上发展起来的,它要求人们要熟悉和习惯在小切口的环境下手术,充分利用活动的皮肤窗口技术,充分利用膝关节屈伸活动的特点,伸膝时膝关节前方较松,屈膝时膝关节后方较松。此外要进行充分的软组织松解,使髌骨能完全滑移出去。当然要能顺利地完成手术,使用微小的手术器械是必要的。在手术过程中医生应根据自己的习惯,适当的调整手术步骤,尽快创造出手术操作的空间。 小切口人工全膝关节置换术最主要的优势在于切口小皮肤外观美观,四头肌损伤小,膝关节主动活动的时间较早,膝关节功能恢复相对较快。
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