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本文结合案例资料，介绍了蛛网膜下腔出血的分类、临床表现及病理机制，分析了酒精对脑血管的毒理作用以及外伤性蛛网膜下腔出血的死亡机理。法医在实际工作中遇到蛛网膜下腔出血的案例，尸检要认真细致，如果脑外伤与脑血管病变同时存在时，则应依照具体情况具体分析的原则，着重解脑血管是否有病变及外伤与原有血管病变的关系。比较脑损伤与脑血管病变程度，结合受伤案情，判断是外伤性或病理性蛛网膜下腔出血；是主要死因或次要死因；是诱因或易损因素。对于文中案例，死者王某自身存在脑底动脉瘤，在脑底动脉瘤与脑底部蛛网膜下腔出血并存的情况下，如果没有进行全面、细致的脑底动脉环及其分支、脑底动脉瘤壁的检查，此案例很容易做出脑底动脉瘤破裂引起病理性蛛网膜下腔出血的错误结论。尸检时一定要仔细寻找引起蛛网膜下腔出血的出血点、破裂的血管，仔细检查脑底动脉瘤壁的完整性、有无破裂，才能得出正确的结论。