论文部分内容阅读
目的:探讨前后联合入路全脊椎切除治疗颈椎骨肿瘤相关问题.方法:我院自1998年10月至2009年10月,对125例颈椎(C2~C7)骨肿瘤患者实施全脊椎切除术.其中原发性骨肿瘤102例.转移性肿瘤23例.经前后联合入路行单椎节切除96例、双椎节切除21例、三个椎节切除8例.经一期或二期前后联合入路行肿瘤切除与内固定重建.前路采用钛网植骨加AO、Orion、Zephir、Codman、Slimloc等带锁钢板内固定,后路Cervifix、AXIS、Vertex、Summit等内固定重建.术后根据不同肿瘤类型辅以局部放疗和化疗.结果:术中2例单侧椎动脉损伤,予结扎.无围手术期死亡.7例出现一过性饮水呛咳,4例出现Hornner征,分别于2至7周恢复;5例出现脑脊液漏,经换药引流愈合;2例肺部感染,抗感染治疗后恢复;3例术后出现一过性瘫痪加重.术后3月随访绝大多数患者疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,56例脊髓神经神经功能完全恢复.术后随访6至138个月,16例原发肿瘤分别于术后12至45月局部复发(15.7%),8例再次接受手术,6例高位瘫痪、死亡,3例带瘤生存;11例转移癌患者分别于术后16至74月全身衰竭死亡,其余患者均在进一步随访中.结论:全脊椎切除能显著降低颈椎原发性骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效.前后路联合内固定重建对维持颈椎的稳定性具有重要价值.颈椎全脊椎切除技术具有相当的难度及风险,需要严格把握手术适应证,注意保护椎动脉、神经根和脊髓,防止或降低手术并发症的发生.应根据肿瘤的性质和侵犯部位、患者对手术耐受力、预期寿命、术者手术技能等选择前后联合入路的全脊椎切除术.