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目的恐怖三联征是临床较少见的肘关节骨折脱位,由于对该损伤的认识不足和处理难度大,肘关节不稳导致关节功能障碍的情况较为常见,治疗具有挑战性。近年来由于在肘关节生物力学、损伤病理和内固定材料的进展,对恐怖三联征的治疗已有标准的处理程序;固定冠状突、桡骨头、缝合外侧副韧带、内侧副韧带、若肘关节仍不稳定则外固定支架固定。但在实际应用中存在问题:如:首先固定冠状突时未复位的桡骨头骨块会影响肘关节的复位,而且在冠状突固定后再寻找桡骨头骨块会影响已固定的冠状突稳定。我们将手术顺序加以改良并在患者经济条件允许时常规使用外固定支架。方法 2008年2月至2011年8月用改良方法共治疗恐怖三联征28例。处理程序为:1肘关节外侧切口暴露桡骨头和断裂的外侧副韧带,但桡骨头骨折暂不固定。2肘关节内侧切口,切开屈指肌止点前半部,冠状突骨折由前先后3MM空心钉固定,骨块太小无法螺钉固定用锚钉固定关节囊,内侧副韧带骨性撕脱用锚钉固定。3桡骨头根据骨折情况采用3MM空心钉、钢板固定或置换。4锚钉分别修复外侧副韧带和伸指肌止点,缝合环状韧带。5缝合内侧副韧带(使用外固定支架则省略)。6X线下肘关节屈曲位、伸直位正、侧位检查关节稳定性。X线下动态正、侧位观察肘关节稳定。7肘关节活动轴心克氏针确定后外固定支架固定。术后第二天开始被动肘关节活动,为放松外侧副韧带张力,屈曲时前臂旋前、伸直时旋后。三周后开始主动功能锻炼。术后开始镇痛药和塞来昔布预防骨化性肌炎,维持1个半月至两个月。每两周患者复查并指导功能锻炼方法。结果 28例肘关节平均伸屈活动范围112°±25°,前臂旋转126°±32°,2例术后行关节松解。结论肘关节恐怖三联征治疗仍具有挑战性,将标准的治疗程序进行改良能利于肘关节和骨折复位。术中关节稳定性动态观察能在术中判断关节稳定性,避免术后因关节稳定性问题导致的关节功能障碍。外固定支架能维持关节的同心活动和关节稳定。术后镇痛药和药能帮助患者早期功能锻炼和防止异位骨化。