胸腰椎多节段脊柱结核的手术治疗

• 作 者: 姚学东
• 机 构: 福建医科大学附属第二医院骨科,362000
• 出 处: 第三届全国脊柱及骨关节结核病专题研讨会
• 发表日期: 2009年10期
• 关键词: 胸腰椎多节段 脊柱结核 手术治疗

目的：总结胸腰椎多节段脊柱结核的临床手术方案及治疗效果。
方法：2000年1月至2006年12月手术治疗胸腰椎多节段脊拄结核26例。男性17例,女性9例。年龄平均44岁。病程平均10.5个月。26例中胸椎5例,腰椎9例,胸腰段12例。跳跃性2例。11例合并脊髓损伤,按Frankel分级,B级2例,C级5例,D级4例。累及的椎体数：3个椎体17例,4个椎体6例,5个椎体2例,7个椎体1例。侧前方入路病灶清除植骨内固定3例;侧前方入路病灶清除植骨+后路椎弓固定1例。胸腰椎联合入路病灶清除植骨内固定11例。前路病灶清除植骨内固定6例。后路病灶清除内固定3例;前路病灶清除植骨后硌内固定2例。前、后路手术均一期完成。自体肋骨+髂骨植骨支撑8例,钛网植骨支撑18例。
结果：本组病例手术时间120～300min,平均手术时间180min。术中出血量300～2500ml平均出血量1200ml。手术切口均一期愈合,术中无脊髓损伤。26例随访24～36个月,平均28个月。无内固定松动、断裂。无植骨块或钛网移位脱落。未见结核病灶复发。术前合并脊髓损伤者除B级1例无变化外,均有不同程度恢复。术后脊柱后凸畸形均有改善,植骨均融合。
结论：对胸腰椎多节段结核手术方案应个体化,应综合病人的全身情况、病灶的位置、累及的椎节数目、骨破坏的情况、脊柱的稳定程度、脊髓受压程度、椎旁脓肿情况综合判断。以手术创伤相对较小又能达到清除病灶稳定脊柱为原则。病灶清除、植骨融合内固定手术是一种安全、有效的外科治疗方式。