面肌痉挛显微血管减压术中椎动脉的处理

• 作 者: 梁庆华;孙勇;张佳栋;史锡文;
• 机 构: 河南省人民医院神经外科
• 出 处: 第16届中南六省(区)神经外科学术会议
• 发表日期: 2013年期

　　目的：颅内面神经根显微血管减压术(MVD)是目前唯一能够根治面肌痉挛的方法：.术中椎动脉的处理是手术的难点之一.由于在涉及椎动脉的面神经根压迫病例中,椎动脉粗大、扭曲、移位困难,如不能有效地移位,其直接或间接造成的面神经根压迫就不能被有效地解除,会直接影响手术效果.近年来,关于术中椎动脉的处理也成为该手术的讨论热点.我们根据自己的手术体会结合文献对此进行评价.方法：我院2009年9月—2013年1月共完成面肌痉挛显微血管减压手术405例,涉及椎动脉的176例,其中椎动脉(一侧或双侧)附加压迫或直接压迫需将之移位的62例.手术采取健侧侧卧体位,乙状窦后小切口、小骨窗入路,硬膜切口至乙状窦后边缘,充分解剖CPA蛛网膜及后组脑神经与小脑之间的蛛网膜小梁索带后,显露面神经REZ区.应用Teflon棉、动脉瘤夹及硬脑膜补片并悬吊、生物胶水等方法：移位、固定椎动脉(其中53例在压迫点近端以大量Teflon棉垫起椎动脉,迫使血管远端离开压迫点；6例在应用垫棉基础上,辅以生物胶水将椎动脉粘在颅底硬膜上；2例以人工硬膜将椎动脉兜起,并以缝线悬吊在颅底硬膜上；仅1例以跨血管动脉瘤夹提起椎动脉悬吊于硬膜上.),并且处理其他压迫面神经根的责任血管,达到充分减压.术中不置引流,严密缝合硬膜,切口逐层缝合后,局部加压包扎.结果：62例需椎动脉移位的面肌痉挛病例,年龄23～68岁,平均46.7岁.其中女性44例,男性18例.左侧48例,右侧14例.术中见椎动脉直接压迫面神经根27例(有压迫成的凹痕甚至改变了面神经的行程),间接附加压迫35例(仅密切接触).术后即刻缓解50例,6个月后随访缓解54例(不包括3例分别于术后9天、12天和1个月复发).讨论：涉及需要椎动脉移位的面肌痉挛显微血管减压手术相对困难,因为在CPA狭小的空间,要使得粗大、扭曲的椎动脉移位,并且在新的位置上固定,不再对面神经根造成压迫,又不能对周围的颅神经和小血管、穿支血管造成损伤,实属不易.