缺血再灌注肺损伤及其对移植效果的影响

• 作 者: 葛素娟 吴安石 侯生才 王辰 代华平 何璇 陈其瑞 苗静柏 包娜 孙兵 胡滨 李辉
• 机 构: 北京呼吸疾病研究所,北京市呼吸和肺循环疾病实验室;首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
• 出 处: 2011年第二届京津冀地区呼吸病专业学术年会
• 发表日期: 2011年10期
• 关键词: 缺血再灌注肺损伤 肺移植术 发病率 临床疗效

目的:原发性肺移植功能障碍(primary graft disfunction,PGD)是肺移植术后急性缺血再灌注肺损伤(ischemia reperfution injure,IRI)发展的严重形式.分析肺移植术后IRI发生率、严重程度分级,及其对围手术期机械通气时间及对肺移植术后早期死亡率、长期肺功能改善情况和长期生存率的影响.
方法：累积收集本院自2005-2010实施的单侧及双侧肺移植病例28例，根据入选及排除标准，排除4例肺移植患者，将余下入选的24例肺移植患者，按72小时内是否发生IRI分为原发移植功能障碍组和非原发移植功能障碍组.统计PGD的发生率，将PGD组按国际心肺移植协会的分级标准进行分级，比较肺移植术后24h (TO-24)内，24-48h(T24-48)内，48-72h(T48-72)内PGD严重程度有无差别，分析严重程度分级对早期死亡率的影响。比较PGD和non-PGD两组间术后机械通气时间、住ICU时间、总住院时间有无差异，术后30天、3个月的生存率及术后1年的肺功能改善程度有无差异;比较两组的生存曲线有无差别。
结果：1.入选的24例肺移植患者中，PGD组的患者16例，non-PGD组患者8例，本研究中PGD的发生率是57.1％，其中重度PGD发生率是46.43%。TO-24,T24-48,T48-72三个时间段之间PGD严重程度的分级有差别，且差别具有统计学意义。 2. PGD组和non-PGD组肺移植术后30天内的病死率率分别是6.25%(1116).0;3个月内的死亡率分别是25%(4/16),0。两组间早期病死率差别无统计学意义，P值分别为0.667,0.1360但是PGD是引起肺移植术后早期死亡的主要原因。
结论：1. PGD在肺移植患者中的发生率是57.1%，重度PGD的发生率是46.43%。2.重度PGD多发生在肺移植术后48小时内，此后PGD的程度减轻，提示在肺移植再灌注早期尤其应该注意对PGD的防治。3. PGD影响患者的机械通气时间，PGD是肺移植术后早期死亡的最主要原因。4.PGD影响肺移植患者长期存活及最终结局。