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目的：1.观察风湿性心脏病患者合并房颤心房肌细胞内Ca2+超载变化及其在房颤发病机制中可能作用。2.研究风湿性心脏病患者合并房颤患者血浆、心包液、心耳、心包中ir—ANP、ir—ET-1含量与房颤的关系。3.评价风湿性心脏病合并房颤心内直视下射频消融治疗的手术效果及影响手术效果的相关因素。
方法：从2003年8月至2004年4月,共对72例风湿性心脏病患者进行基础与临床研究,其中合并房颤60例,无房颤12例。1.基础部分将其中29例患者根据有无房颤分为两组：A组(风湿性心脏病无房颤8例)和B组(风心病合并房颤21例)。分别培养A、B两组心房肌细胞2周,然后用Fluo-3／AM作Ca2+指示剂,在激光共聚焦显微镜下测定心房肌细胞内游离Ca2+浓度；用放射免疫分析法(RIA)测定A、B两组血浆、心包液、心包组织、心房肌组织匀浆液中ir—ANP和ir—ET-1含量并进行比较,同组的血浆与心包液间ir—ANP和ir—ET—1含量比较；B组左、右心耳组织匀浆液中ir—ANP与ir—ET-1含量配对比较。2.临床部分房颤组：60例风湿性心脏病合并房颤患者中男性25例,女姓35例,年龄25—72岁,房颤病史平均47.18±1.43月；非房颤组：12例风湿性心脏病无房颤,男3例,女9例,年龄31-55岁。所有患者行心脏瓣膜手术,合并房颤着同时行心内直视下改良冲洗式射频手术。比较术前两组年龄、住院时间、左房内径、左心室射血分数、心胸比、体外时间、主动脉阻断时间；观察房颤组中术后心律、出院心律、并对患者疗效进行远期随访。将远期随访心律分为转窦组与房颤维持组,对上述临床参数进行比较。
结果：1.基础部分：B组心房肌细胞内Ca2+浓度明显高于A组心房肌细胞内Ca2+浓度两组间存在显著差异(P<0.01)。A、B两组右心耳、心包组织匀浆液中ir—ANP和ir—ET-1含量无差别。B组血浆、心包液中ir—ANP和ir—ET—1浓度明显高于A组,A组血浆、心包液中ir—ANP浓度呈正相关,γ=0.662(p=0.014)。B组慢性房颤者血浆中ir—ANP浓度较阵发性房颤低,P=0.023。慢性房颤者左心耳组织中ir—ANP含量明显高于右心耳中ir—ANP含量。2.临床部分：非房颤组与房颤组左房内径差异显著；非房颤组与房颤组心胸比P<0.01；房颤组射频消融术后窦性心律46例76.7％,房颤心律4例6.7％,结性和起搏心律10例15.6％,术后随访率83.3％,平均随访12.58±0.32月,76％维持窦性心律,24％为房颤心律。术后随访转窦组房颤病史明显小于房颤维持组p<0.01。比较房颤病史≤36m和房颤病史>36m随访窦性心律比率,两组有显著性差别：转窦组左房内径显著小于房颤维持组；将两组左房内径55mm以分组,将两组左房内径55mm以分组,发现随访窦性心律比率两组有显著性差别。
结论：风湿性心脏病合并房颤心房肌细胞内存在钙超载现象,可能是房颤心房电重构的重要机制之一。心钠素、内皮素在风湿性心脏病合并房颤发病机制中有重要作用。其中血浆中心钠素水平与房颤病史呈负相关性；心钠素、内皮素可以作为风湿性心脏病合并房颤患者的生物标记物,为临床研究该疾病提供参考。左房大小和术中射频消融疗效密切相关,术前左房内径<55mm,射频消融手术后窦性心律维持率较高,左房内径≥55衄疗效不理想。术前房颤病史和射频消融疗效密切相关,病程越长术后房颤复发率越高,房颤病史≤36月,射频消融手术成功率较高。风心病合并房颤术中射频消融手术治疗,体外循环时间和主动脉阻断时间无明显增加,手术并发症较少,术后长期窦性心律维持率较高。 对风湿性心脏病合并房颤患者行术中射频消融手术是简单、行之有效治疗方法。