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目的:研究拟通过对脑性患儿的共患病的情况进行数据收集,进行相关统计及临床分析,旨在:①分析了解脑瘫常见共患病类型及不同共患病的患病率;②分析了解脑瘫危险因素与临床类型、程度及中医分型对共患病的种数的影响;③分析了解脑瘫危险因素与临床类型、程度及中医分型对常见的脑瘫共患病类型的影响.
方法:查阅2008年12月-2013年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院住院的电子病历,选取符合筛选条件的所有脑瘫患儿的首次入院记录,在具有临床工作5年以上的儿科医师指导下完成相关数据收集,数据包括患儿的性别、脑瘫类型、GMFCS分级、中医辨证分型、辅助检查结果、共患病数目及种类、造成脑瘫危险因素等,对相关诊断及辅助结果进行再次确定,将所有数据用统一录入程序以Epidata3.1进行录入,录入相关数据后,进行下一步的核对整理,应用SPSS13.0软件进行统计分析.
结果:1.纳入本次调查的脑瘫患儿共444名,伴有脑瘫共患病的有442例(占总数的99.5％).不同的性别、年龄、临床类型、危险因素(研究发现按占有率高低排序,造成脑瘫的前5位危险因素为早产病史、低出生体重病史、窒息病史、病理性黄疸病史、母孕期感冒史)、中医辨证分型与是否伴有脑瘫共患病之间无统计学差异.而不同的GMFCS分级与伴有脑瘫共患病之间存在显著的统计学差异(P＜0.01),GMFCSⅠ级的脑瘫患儿伴有其他共患病的发病率低于其他GMFCS分级的脑瘫患儿.2.脑瘫共患病种数为3.04±1.45,其中脑瘫伴两种及以上共患病的有392例(占总数的88.2％).而不同的年龄、临床类型、GMFCS分级与脑瘫共患病总数的多少存在统计学差异(P均＜0.05),0-1岁组的脑瘫共患病总数明显高于其他高龄组(P均＜0.01),1-3岁组的共患病总数高于3-6岁组、6-12岁组(P均＜0.05);痉挛型的共患病种数高于共济失调型存在统计学差异(P＜0.05),混合型的共患病种数高于不随意运动型及共济失调型存在统计学差异(P均＜0.05);GMFCSⅠ级的脑瘫患儿共患病数目明显低于其他4组(P＜0.01),GMFCSⅤ级的脑瘫患儿共患病数目明显高于其他4组(P＜0.01).3.脑瘫常见的共患病类型有(按共患率高低排序如下):智力低下、脑室旁白质软化症、脑发育不良、小头畸形、视力障碍、听力障碍、脑软化、营养不良、癫痫、胼胝体发育不良.不同常见类型的脑瘫共患病的影响因素不一,具体如下:①伴有智力低下的发病率为92.3％,以极重度智力低下为主,极重度智力低下者占伴智力低下的脑瘫儿童的40.44％.不同年龄、临床类型及GMFCS分级对是否伴有智力低下均有影响(P均＜0.05).0-1岁伴有智力低下的患病率高于其他高龄组,其中0-1岁伴有伴智力低下的共患率高于6-12岁组有统计学差异(P＜0.0083);痉挛型伴有智力低下的共患率低于其他类型,其中痉挛型脑瘫伴有智力低下的共患率低于混合型脑瘫存在统计学差异(P＜0.0083);GMFCS Ⅴ级的脑瘫患儿共患智力低下的共患率最高有统计学差异(P＜0.005),另外GMFCSⅠ级共患智力低下的共患率低于GMFCSⅡ、Ⅳ级有统计学差异(P＜0.005),GMFCS Ⅲ级共患智力低下的共患率低于GMFCS Ⅳ级有统计学差异(P＜0.005).②脑瘫伴有脑室旁白质软化症的伴发率为32.8％,且不同年龄、临床类型、GMFCS 分级及危险因素对是否伴有脑室旁白质软化症均有影响.0-1岁的脑瘫患儿患有脑室旁白质软化症的共患率低于其他高龄组存在统计学差异(P均＜0.0083),1-3岁组的共患率低于3-6岁组存在统计学差异(P＜0.0083);痉挛型脑瘫患儿伴有脑室旁白质软化症的共患率高于不随意运动及混合型有统计学差异(P＜0.0083);GMFCS Ⅴ级的共患率最低,其中GMFCS Ⅱ 级的伴有PVL 的共患率高于GMFCSⅤ级有统计学差异(P＜0.005);有早产危险因素的脑瘫患儿伴有PVL的共患率高于窒息、病理性黄疸、母孕期感冒有统计学差异(P均＜0.005),有低出生体重的脑瘫患儿伴有PVL的共患率高于窒息、病理性黄疸、母孕期感冒有统计学差异(P均＜0.005).③脑瘫伴脑发育不良的伴发率为32.1％,不同年龄、临床类型、GMFCS分级及危险因素对是否伴有脑发育不良均有影响(P 均＜0.05).不同的年龄与是否伴有脑发育不良有显著的统计学差异(P＜0.01),其中0-1岁的脑瘫患儿患有脑发育不良的共患率高于其他年龄较大组存在统计学差异(P均＜0.0083),1-3岁组的共患率高于3-6岁组存在统计学差异(P＜0.0083);混合型共患率最高,但两两比较无统计学差异;GMFCS Ⅴ级共患脑发育不良的共患率高于GMFCSⅠ、Ⅱ、Ⅲ级有统计学差异(P＜0.005),而GMFCSⅠ级的共患脑发育不良的共患率低于Ⅳ级存在统计学差异(P＜0.005);伴有早产危险因素的脑瘫患儿患有脑发育不良的共患率高于有窒息、病理性黄疸、母孕期感冒的脑瘫患儿有统计学差异(P 均＜0.005),伴有低出生体重的脑瘫患儿伴有脑发育不良的共患率高于窒息、病理性黄疸、母孕期感冒有统计学差异(P 均＜0.005).④脑瘫患儿伴有小头畸形的共患率为26.0％,其中不同性别、年龄、GMFCS 分级对是否伴有小头畸形均有影响(P 均＜0.05).女性脑瘫患儿的伴有小头畸形的共患率高于于男性患儿;其中0-1岁的脑瘫患儿伴有小头畸形的共患率高于1-3岁及3-6岁组有统计学差异(P 均＜0.0083);GMFCSⅠ级的共患率最低(2.86％),其中GMFCSⅠ级伴有小头畸形的共患率低于Ⅴ级有统计学差异(P＜0.005).⑤脑瘫伴视力障碍的共患率为12.4％,斜视占全部视力障碍患儿的61.82％.仅不同的临床类型与是否伴有视力障碍有显著的影响(P＜0.01).痉挛型脑瘫伴有视力障碍的共患率高于不随意运动型(P＜0.0083).⑥脑瘫患儿中伴有听力障碍的伴发率为11.8％,双耳听力障碍占总数的96.15％.其中不同年龄、临床类型、GMFCS分级及危险因素对是否伴有听力障碍均有影响(P 均＜0.05).年龄在0-1岁的脑瘫患儿伴有听力障碍的共患率高于1-3岁及3-6岁(P均＜0.0083);痉挛型脑瘫伴听力障碍的共患率低于不随意运动及混合型(P 均＜0.0083);GMFCS Ⅴ级的共患率最高(20.3％),其中GMFCS Ⅴ级伴有听力障碍的共患率高于Ⅱ级及Ⅳ级有统计学差异(P＜0.005);有病理性黄疸史的脑瘫患儿伴有听力障碍的共患率高与早产、低出生体重、窒息等病史的脑瘫患儿有统计学差异(P均＜0.005).⑦脑软化的患儿有51例,伴发率为11.5％.统计分析示其不受性别、年龄、临床类型、GMFCS分级、危险因素及中医辨证分型的影响.⑧脑瘫伴营养不良的伴发率为32.1％,以中度营养不良(73.91％)为主,研究发现不同的GMFCS分级对伴有营养不良有影响,GMFCS Ⅴ级的共患率最高(15.74％),其中GMFCSⅡ级共患营养不良的共患率低于GMFCSⅤ级有统计学差异(P＜0.005).⑨脑瘫伴有癫痫的伴发率为9.5％,原发性癫痫与续发性癫痫所占比例相当,不同的GMFCS分级与是否伴有癫痫有统计学差异(P＜0.05),Ⅴ级的共患率最高(13.20％).⑩脑瘫伴有胼胝体发育不良的共患率为7.7％.其中不同的临床类型与伴胼胝体发育不良有统计学差异(P＜0.05),痉挛型脑瘫的共患率最高(9.91％),但两两比较无统计学差异.
结论:脑瘫共患病具有常见性,多发性:研究发现伴有脑瘫共患病的发病率高达99.5％,其中脑瘫患儿粗大运动功能障碍较轻者,其伴随有脑瘫共患病的发病率较低.1.脑瘫共患病具有种类多样性:本研究中伴两种及以上共患病的脑瘫患儿占总数的88.2％,不同的年龄、临床类型、GMFCS分级均对脑瘫共患病种数的有影响.其中年龄越小、粗大运动功能障碍越重,其伴随有脑瘫共患病种数越多.此外,痉挛型的共患病种数高于共济失调型,且混合型的共患病种数高于不随意运动型及共济失调型.2.脑瘫常见的前10类共患病类型为智力低下、脑室旁白质软化症、脑发育不良、小头畸形、视力障碍、听力障碍、脑软化、营养不良、癫痫、胼胝体发育不良.不同常见类型的脑瘫共患病的影响因素不一,性别、年龄、临床类型、GMFCS分级、危险因素为常见的影响因素.其中智力低下的共患率受年龄、临床类型及GMFCS分级的影响;脑室旁白质软化症、脑发育不良、听力障碍均受年龄、临床类型、GMFCS分级及危险因素的影响;小头畸形受性别、年龄、GMFCS分级的影响,视力障碍、胼胝体发育不良仅受临床类型影响;营养不良、癫痫仅受GMFCS分级的影响;但每一因素对每一类型的脑瘫共患病影响不一致.3.除脑瘫共患病以外,脑瘫患儿常伴有脾胃虚弱的一系列症状表现,如胃纳差、流涎、吞咽功能差(表现为易呛咳、易吐奶)、张口吐舌、便秘、激惹、多汗等.临床治疗中需兼顾补益脾胃.