改良STARR术治疗出口梗阻型便秘70例的临床观察

• 作 者: 王绍臣;何桦波;徐静芳;任炜;
• 机 构: 杭州师范大学附属医院
• 出 处: 全国中医药高等教育学会肛肠分会换届与学术研讨会暨山东中西医结合学会肛肠专业委员会2012年学术年会
• 发表日期: 2012年期

出口梗阻型便秘是临床上常见的便秘类型，其最常见的病因是直肠前突、直肠黏膜内套叠脱垂。现在临床上中有效治疗手段主要有吻合器经肛门直肠部分切除术(starr)，意大利学者提出的starr手术可以切除直肠中下端前后壁冗长、脱垂的黏膜及黏膜的下层，而本研究在传统starr手术的基础上进行的改良starr手术，它既能切除直肠前壁的薄弱松驰，又能环切中上段冗长、脱垂的直肠黏膜，解决黏膜松弛脱垂。从本研究二组患者术后6个月的排粪造影可见，治疗组与对照组术后直肠前突的改善均非常显著(P<0.001)，而对于直肠黏膜脱垂的改善，治疗组的改善差异有非常显著性意义(P<0.001)，对照组的直肠黏膜脱垂改善明显(P<0.05)。另外通过术后6个月复查电子直肠肛门镜检查可见，传统starr手术术后患者肛门镜示:嘱患者加腹压，可见直肠中上段黏膜似瓶塞样吻合口突入镜筒。部分患者仍感盆底坠胀感、或直肠下段有重压感。而改良starr手术术后患者肛门镜示:嘱患者加腹压，无直肠勃膜突入吻合口。彻底解决直肠黏膜脱垂。由于切除部位不同，传统starr手术容易造成直肠腔的狭窄，阻断肛门部位的部分功能;改良starr手术不容易造成直肠腔的狭窄，并能保留肛门的部分精细功能。从本研究两组患者(肛门括约肌相对性无损伤)术前、术后6个月的压力测定值的比较可见，对照组术后原先接近正常的肛门括约肌功能有所改变，肛管静息压、肛管最大收缩压均异于正常值，直肠排便压、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量低于正常值;而治疗组术后肛管静息压、肛管最大收缩压无明显异常改变，直肠排便压、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量值接近正常值。