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[目的]T3和T4期局部晚期鼻咽癌原发灶常侵及颅底甚至颅内,紧邻脑干,由于脑干的严格剂量限制导致原发肿瘤的靶区覆盖度不够,成为局部控制差的可能原因.本研究的目的是对局部晚期鼻咽癌采用调强放射治疗时放宽脑干限量,以提高原发灶的靶区覆盖度,分析脑干限量放宽后的安全性,同时观察是否可取得较好的局部控制率.[资料与方法] 2012年1月至12月,共138例18岁以上的T3-4局部晚期鼻咽癌在我院接受调强放射治疗并纳入本研究,其中,T3患者71例,T4患者67例,脑干超量患者均在疗前给予充分告知,并签署知情同意书.原发肿瘤的计划靶体积pGTVnx给予处方剂量2.24～2.4Gy,每天1次,每周5次,总剂量70～76Gy,共33次.脑干外放3mm形成脑干PRV,全组患者中,脑干PRV的V60＞1ml的有69例,其中15例的V60＞5ml；脑干PRV的V65＞1ml的有40例,其中8例的V65＞3ml.全组患者中,112例(81％)患者接受了顺铂单药的同步化疗,其中12例在同步化放疗前接受了2个周期的诱导化疗.[结果]中位随访时间25个月.所有患者均未发现脑干受损的临床表现,影像上也没有发现脑干受损的表现.全组患者,2年局部控制率为94％,2年总生存率为92％.远地转移是主要的失败模式,2年无远转生存率为81％.对于T4患者,2年的局部控制率、总生存率及无远转生存率分别为90％、86％和77％.患者对同步化放疗的耐受性较好,1 12例同步化疗的患者中,85例(76％)患者接受了总剂量大于300mg的顺铂的同步化疗.[结论]局部晚期鼻咽癌调强放射治疗中放宽脑干限量可以获得较好的局部控制率.在2年的随诊时间内,脑干受量V60＜5ml和V65＜3ml尚未见到明显的脑干损伤.对于晚期鼻咽癌,适当放宽脑干剂量是迫不得已的事,但是应非常谨慎.其晚期损伤还需要更长的观察时间.