【摘 要】
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患者,男性,68岁,发现行走不稳、动作迟缓、肌肉僵直,易跌到,并逐渐加重,出现视幻觉、认知功能障碍、消化系统症状,MMSE评分19分(小学文化).查头颅MRI(见图1)提示双侧半卵圆中心多发缺血灶改变、双侧额叶底软化灶、脑萎缩、MRA未见异常,在门诊初步诊断帕金森综合征,予普拉克索治疗症状改善不明显.住院后实验室检查:生化:无机磷0.67mmol/L(正常0.83-1.48mmol/L、检测方法2
【机 构】
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南京医科大学附属南京明基医院神经内科 南京医科大学附属南京明基医院神经内科;南京医科大学明基神经病
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患者,男性,68岁,发现行走不稳、动作迟缓、肌肉僵直,易跌到,并逐渐加重,出现视幻觉、认知功能障碍、消化系统症状,MMSE评分19分(小学文化).查头颅MRI(见图1)提示双侧半卵圆中心多发缺血灶改变、双侧额叶底软化灶、脑萎缩、MRA未见异常,在门诊初步诊断帕金森综合征,予普拉克索治疗症状改善不明显.住院后实验室检查:生化:无机磷0.67mmol/L(正常0.83-1.48mmol/L、检测方法2点终点法、检测仪器罗氏C501)、钙4.41mmol/L(正常值2.15-2.55mmol/L、检测方法2点终点法、检测仪器罗氏C501)、碱性磷酸酶230u/L(正常值40-150U/L、检测方法速率法、检测仪器罗氏C501);脑电图(见图2)提示广泛轻度伴局限异常,表现为慢化α波,左侧各导见间隙中-高波幅3.0-5.0c/s慢波散发或短-长程节律阵发;脑电地形图(见图3)异常,表现为左侧各脑区δ频带功率增高,左侧额颞区θ频带功率增高.因高钙低磷,查甲状旁腺素251.8pg/ml(正常值15-65pg/ml、检测方法电化学发光法、检测仪器罗氏C601);甲状腺激素正常;甲状腺超声提示左侧甲状腺后方实性包块;行甲状旁腺99mTc-MIBI(见图4):甲状旁腺腺瘤(左侧1枚,位于甲状腺左叶下级).诊断原发性甲状旁腺功能亢进症.行甲状旁腺腺瘤切除术,术中快速病理(樱花Tissue-Tek Cryo3冰冻切片机制片,HE染色):甲状旁腺腺瘤,术后病理(见图5):甲状旁腺腺瘤.术后八天出院,能够独立行走,正常语言交流,视幻觉减少,偶有自言自语,MMSE评分25分.
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