【摘 要】
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目的:以右心导管热稀释法测得的心指数为标准,明确超声心动图对肺动脉高压右心功能评价的准确性,建立超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能的技术标准.方法:收集2010年10月至2013年5月期间符合入选标准的阜外医院住院的肺动脉高压患者35例,一周内完成右心导管、超声心动图检查.选择确诊为2009年ESC肺动脉高压指南分类中的特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关性肺动脉高压术后1年以上、结缔组织病相关性
【机 构】
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北京协和医学院 中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院
【出 处】
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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
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目的:以右心导管热稀释法测得的心指数为标准,明确超声心动图对肺动脉高压右心功能评价的准确性,建立超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能的技术标准.
方法:收集2010年10月至2013年5月期间符合入选标准的阜外医院住院的肺动脉高压患者35例,一周内完成右心导管、超声心动图检查.选择确诊为2009年ESC肺动脉高压指南分类中的特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关性肺动脉高压术后1年以上、结缔组织病相关性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者.临床及血液学指标:标准病史、WHO肺动脉高压功能分级、Borg呼吸困难评分、六分钟步行距离等指标.超声心动图评估右心收缩功能指标主要包括:三尖瓣环平面收缩期位移;右心室收缩末期前后径,右心室舒张末期前后径,右心室/左心室舒张末期前后径,右心室面积变化分数(FAC),右室EF值,右室做功指数(MPI),以及组织多普勒技术采集三尖瓣环各个参数等.采集右心导管评价右心功能指标.
结果:35例符合诊断标准的患者,男性10例,女性25例.年龄21-66岁,平均年龄35.6±11.01,体重指数16.51-35.18kg/m2,平均23.1±3.48 kg/m2.WHO肺动脉高压功能分级Ⅱ-Ⅳ级(Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,Ⅳ级2例).平均右房压为0-15mmHg(3.68±3.26mmHg),超声估测平均右房压0-15mmHg(6.92±3.36mmHg).与导管所测右房压相比,高于导管测压(P＜0.05)但均在0-15mmHg范围之内.导管所测量肺动脉收缩压57-155mmHg(93.08±24.73mmHg),与导管所测肺动脉舒张压,平均压,超声测量的三尖瓣返流压,超声估测的肺动脉收缩压密切相关(R值为0.74,0.93,0.64及0.54);导管所测肺动脉平均压39-95mmHg,亦与导管所测肺动脉收缩压,平均压,超声测量的三尖瓣返流压,超声估测的肺动脉收缩压密切相关(R值为0.93,0.82,0.56及0.45).导管所测右室收缩末压94.97±22.69mmHg,舒张末压-1.48±4.63mmHg,右室心排血量3.59±0.93L/min,心指数3.20±1.0L/(min·m2),全肺阻力1236.6±569.95dyne·s·cm5.超声所测量指标三尖瓣环位移(TAPSE)与右室舒张末压,全肺阻力呈负相关,与右心指数呈正相关;右室舒张末容积与右室舒张末压呈正相关,与右心指数呈负相关;右室壁厚度与右心指数呈负相关,与全肺阻力呈正相关;右室/左室舒张末期前后径与右室收缩末压,右室舒张末压,全肺阻力呈正相关,与右室心指数呈负相关;右室EF值与右室舒张末压呈正相关.而右室FAC,MPI,三尖瓣环S峰与导管所测各指标均不相关.
结论:超声心动图能较为准确评估右房压和肺动脉收缩压,而对于肺动脉舒张压和平均压估测的准确性较差;超声所测的TAPSE、右室舒张末容积、右室壁厚度、右室/左室舒张末期前后径比值及右室EF值等指标可以用于评估右心功能.
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