【摘 要】
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全臂丛根性撕裂伤是最严重的损伤,目前还是用臂丛外的神经移位手术比较可靠.顾玉东院士建议用5组神经移位是非常有创新的建议.近年还有三项进展:即健侧颈7神经根通过颈椎前食管后方的通道直接移至患侧,能与撕脱的臂丛神经直接缝合,缩短其距离,有利于健侧颈7神经根的充分利用;用吻合血管神经的股薄肌移植,重建了前臂长屈肌;用MRI和CTM能早期诊断全臂丛根性撕脱伤,包括颈髓移位,神经根前、后支充盈缺损,假性硬膜
【机 构】
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中山大学附属第一医院骨科显微外科医学部,广州市中山二路58号,510080
【出 处】
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第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会
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全臂丛根性撕裂伤是最严重的损伤,目前还是用臂丛外的神经移位手术比较可靠.顾玉东院士建议用5组神经移位是非常有创新的建议.近年还有三项进展:即健侧颈7神经根通过颈椎前食管后方的通道直接移至患侧,能与撕脱的臂丛神经直接缝合,缩短其距离,有利于健侧颈7神经根的充分利用;用吻合血管神经的股薄肌移植,重建了前臂长屈肌;用MRI和CTM能早期诊断全臂丛根性撕脱伤,包括颈髓移位,神经根前、后支充盈缺损,假性硬膜囊肿等等.再配合临床症状,就能确诊.可以预测,今后全臂丛根性撕裂伤的修复肯定会有很大的进步.广州顾立强教授提出要改变臂丛损伤的传统的治疗策略,从"先肩肘,后腕手"的次序改变为"先手、手指,后肩肘"的次序.这是有根据的.
对于臂丛单纯上干或下干根性撕脱伤可用臂丛内神经移位术更为合理.即用上臂部尺神经部分束支移位于肌皮神经肱二头肌肌支治疗颈5、6根性撕脱伤;健侧颈7神经根选择性束组(保留前股前内侧)移位术或上干的肌皮神经肱肌肌支移位至正中神经屈指肌束或骨间前神经也是好方法,值得推广.
胸廓出口综合征过去多注意前、中斜角肌和第一肋骨对下臂丛以及锁骨下动脉的嵌压.其实C5,6神经根被前、中斜角肌交叉的起点的腱性纤维包裹,往往由于经常要保持头颅在直视前方姿势的职业如打字员,玩游戏机的人特别容易发生颈肌劳损,斜角肌痉挛或病变者,C5,6神经根、肩胛背神经,肩胛上神经最容易受压.也可导致椎动脉起始部狭窄,引起临床头晕等症状.这就是胸廓出口综合征表现出的颈肩部不适、臂部麻木的主要原因.可通过对颈4、5、6横突部的封闭治疗,或进行颈部斜角肌软组织松解手术,使困扰患者长期的病痛得到解除.称之为"泛臂丛上干神经嵌压综合征"是合理的.
晚期面神经瘫痪的治疗是十分棘手的.主要表现在上面部、眼周、下面部和腮部四部分畸形.目前几乎没有一种手术方法能使这四部分畸形同时得到矫正.上海王炜教授创造了超长血管、神经蒂背阔肌肌肉瓣一期移植,治疗晚期面神经瘫痪取得成功.不仅仅是移植肌瓣成活,重建瘫痪肌肉的功能,而且,移植的肌肉,可使移植肌肉周围的瘫痪肌肉恢复部分功能,即移植肌肉具有促进肌肉-肌肉神经化作用.以后王炜教授又提出用带单血管、多神经的腹内斜肌一期移植,也能重建瘫痪肌肉的功能.广州南方大学的胡志奇教授采用带血管神经的颞肌颞筋膜帽状腱膜瓣移植,既克服了以往颞肌移植的缺点,用颞筋膜和帽状腱膜延长分开三份的颞肌,修复眼、鼻、口三部分畸形,取得87％的优良效果.
我国在组织工程化周围神经移植物的研制工作是有很大的进展,种子细胞选用许旺细胞,脂肪干细胞与骨髓间充质干细胞;生物材料选用PLGA和无细胞的周围神经;三维结构采用线状材料和多管道的无细胞的周围神经.采用体外与体内相结合的形式进行测试.经大鼠与灵长类动物实验.结果与用自体神经移植修复的结果相近似(P＞0.05 ). 有望进一步行临床试验.
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