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目的：比较拉米夫定(LAM)与阿德福韦酯(ADV)初始联合或LAM单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者2年的疗效。
方法：60例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者接受初始LAM与ADV联合抗病毒治疗，55例接受LAM单药抗病毒治疗，每1～3个月检测患者肝功能、肾功能、甲胎蛋白、乙型肝炎标志物，血清HBV DNA、凝血酶原时间(PT)、肝脏超声或CT检查，比较两组患者在12个月和24个月时的疗效。
结果：随访至24个月的45例LAM和ADV初始联合组患者12个月时的血清HBV DNA阴转率为51.1％，40例LAM单药治疗组患者为47.5％；至24个月时，LAM和ADV初始联合组HBV DNA阴转率达86.7％，LAM单药组为60.0％，差异有统计学意义(P<0.05)。LAM和ADV初始联合治疗24个月时，HBeAg血清转换率达43.5％，LAM单药组为30.0％，差异有统计学意义(P<0.05)。初始联合治疗组12个月时的ALT复常率为71.1％，LAM单药组为65.0％，至24个月时，两组ALT复常率分别为88.9％和72.5％，差异有统计学意义(P<0.05)。LAM和ADV初始联合组在治疗12个月和24个月时分别有4.4％和6.7％发生病毒学突破，但均未检测到病毒学变异;LAM单药组在12个月和24个月时分别有22.5％和37.5％发生病毒学突破，并分别有17.5％和32.5％的患者发生病毒学变异，差异均有统计学意义(P<0.05)。初始联合治疗组的CTP评分和MELD评分较LAM单药组下降明显(P<0.05)。随访24个月，LAM和ADV初始联合治疗组累计死亡或肝移植率为16.7％，LAM单药组累计死亡或肝移植发生率为20.0％。两组均未发现有血清肌酐超过正常值上限的病例。
结论：LAM与ADV初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者能更明显抑制HBV复制，改善肝功能各项指标，降低病死率。