【摘 要】
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目的: 探讨新辅助化放疗对进一步提高局部进展期低位直肠癌治疗效果的作用,以及探讨临床完全缓解病例的处理方法.方法: 回顾分析2001年5月-2007年8月共192例局部进展期低位直
【机 构】
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上海市第八人民医院结直肠外科 200233
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目的: 探讨新辅助化放疗对进一步提高局部进展期低位直肠癌治疗效果的作用,以及探讨临床完全缓解病例的处理方法.方法: 回顾分析2001年5月-2007年8月共192例局部进展期低位直肠癌患者,均予以放疗40-46 Gy,分次剂量为2Gy/d,每周5天,休息2天,共4周完成放疗.在放疗开始的同时予以卡培他滨1250mg.m-2.d-1,分二次口服,连续服用至手术.放疗结束后休息6周进行手术,手术均按TME操作规范进行.结果: 本组192例患者均完成预定的化放疗.117例(60.9％)出现副反应,17例(8.9％)患者经复查后提示肿瘤完全消失未行手术而予以随访,随访最长为87个月.175例患者均施行了根治性手术.其中低位前切除术(LAR)134例,结肠肛管吻合术(Parks)32例,其中6例术中加作预防性横结肠造口,腹会阴切除术(APR)9例,因此保肛率为95.3％.手术标本病理检查显示24例(12.5％)未见癌细胞及阳性淋巴结.按病理分期为T0N0 41例,T2N0 43例,T2N1 11例,T3N0 77例,T3N1 13例,T4N0 5例,T4N1 2例,总共有152例(79.2％)达到降期(down staging).全组无手术死亡,术后出现5例直肠阴道漏,4例吻合口漏,总吻合口漏发生率为5.14％(9/175).192例患者均获随访,随访时间为12-87个月,中位为46个月.在随访期间发现肺转移11例,肝转6例,局部复发7例(3.6％),总复发率达12.5％,其中12例死亡,全组死亡率6.3％.临床完全缓解病例(随访组)3年生存率为100％,病理完全缓解病例(手术组)3年生存率为100％.结论:辅助化放疗可有效达到肿瘤降期的目的,提高了根治切除率和保肛率,进一步降低了局复发率.本组资料表明经严格筛选达到临床完全缓解的病例,可以暂时不手术,严密随访,是完全安全的.
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