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目的 分析直肠癌根治术后复发模式,为直肠癌盆腔靶区勾画提供理论依据；评估直肠癌局部复发放化疗的疗效和预后相关因素.方法 对2006年4月至2011年12月在我科就诊的147例直肠癌根治术后盆腔复发的患者进行了回顾性分析,男性77例,女性70例,中位年龄58岁(37-80岁),其中T3-4/N+期患者占89％ (131/147).27例有术前或术后盆腔放疗史,其中19例为术前放疗30Gy/10次,1例术前同期放化疗,放疗GTV50.6Gy/CTV41.2Gy/22次,卡培他滨同步化疗,7例术后放疗50Gy/25次.直肠癌术后复发诊断明确后,复发位置由3位放疗医师依据定位CT图像讨论后确定.将直肠癌术后盆腔复发位置分区为：骶前,盆壁,吻合口,会阴,前盆腔,髂内血管旁淋巴结区,髂外血管旁淋巴结区,腹股沟淋巴结区.放疗采用VARIAN的直线加速器进行三维适形放疗或调强放疗,放疗剂量45-70Gy,中位放疗剂量为64.5Gy,放疗剂量主要因复发部位而异,吻合口复发者给予术前放化疗剂量,放化疗后尽量行手术切除.同步化疗方案包括5-FU+LV、卡培他滨或奥沙利铂为基础的化疗.105例患者进行了同期放化疗,42例只进行了单纯放疗,70.7％ (104/147)在放化疗后进行了维持化疗,但只有49.7％ (73/147)完成了4个周期的化疗.结果 中位随访时间为27.2月(3-77),中位无盆腔复发时间是25.4月(1-144),中位生存时间(OS)是53.7月(95％可信区间[CI],48.5-58.8),1年、3年和5年OS分别是89.7％、64.4％和60％.46.3％患者在术后2年内复发,68.7％在3年内复发.60.5％患者单处复发,39.5％多处复发.盆腔复发部位共230处,不管初始治疗是否进行了盆腔放疗,复发部位主要均位于常规的放疗野内.依次为：骶前(54,23.5％),吻合口(46,20％),盆壁(44,19.1％), 前盆腔(39,17％),髂内(23,10％),会阴(15,6.5％),腹股沟区(7,3％),髂外(2,0.9％).42例(42/46)吻合口复发患者初始治疗未进行盆腔放疗,只有4例吻合口复发曾进行盆腔放疗.吻合口复发的5年生存率为74.5％,预后明显比骶前(58.4％)和盆壁(47.7％)复发好,吻合口复发术前放化疗后再进行手术切除能明显改善患者生存(P=0.034),除复发部位和预后相关外,多处复发的3年、5年生存率分别为73.6％和68.3％,明显较单处复发高(51.6％和47.6％,P=0.013).其他的预后相关因素还包括肿瘤术后分期和复发相关症状.而年龄、性别、CEA、无复发时间、治疗手段如放疗剂量、放疗同期是否化疗等因素对生存没有影响.放化疗3级毒性反应包括粒细胞减少(8,5.4％)和放射性皮炎(2,1.4％),没有治疗相关的严重不良反应.结论 不管初始治疗有无盆腔放疗,大多数直肠癌术后盆腔复发位于常规放疗野内,说明目前直肠癌术前或术后的靶区勾画范围是合理的.同步放化疗是治疗直肠癌局部复发的一种可选择的有效的治疗手段.