【摘 要】
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目的 探讨二尖瓣手术同期行左房折叠术的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2000年7月至2007年12月期间收缩末左心房内径≥60mm的二尖瓣手术患者的临床资料45例(男性18例,
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目的 探讨二尖瓣手术同期行左房折叠术的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2000年7月至2007年12月期间收缩末左心房内径≥60mm的二尖瓣手术患者的临床资料45例(男性18例,女性27例；平均年龄50.3±4.10岁；26岁-64岁),其中2例为二尖瓣腱索断裂致中-重度返流,其余均为风湿性二尖瓣狭窄或返流.心脏彩超多普勒示术前左心房内径(left atrial diameter,LAD)为60～110 (70.2±8.10) mm；其中,40例选用人工机械瓣膜置换,5例选用生物瓣膜置换；术前心功能NYHA分级,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例；X线胸片显示均有不同程度的肺淤血及心影明显增大；房颤心律29例；二尖瓣均有中度或重度狭窄及关闭不全,单纯二尖瓣置换术13例,同期行三尖瓣成形术26例,行射频消融术10例；其中术前左心房血栓形成7例；本次入组病员均为首次手术病员.根据手术方式分为左房折叠术(left atrium plication,LAP)组(20例)和对照组(25例),术后应用超声心动图观察比较手术前后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、 左心房内径LAD、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVED)的变化.结果 全组术后LVEF为57.23±6.25％,其中LAP组术后EF为60.45±7.44％,非-LAP组为58.25±6.79％(P＞0.05).术后早期死亡1例,总死亡率为2.2％.左房折叠组无死亡病例；对照组死于多脏器功能衰竭1例,死亡率为4％,两组间有差异(P＜0.05).10例行射频消融术的病员中,8例术后转为窦性心律,2例维持房颤心律.其中LAP组行射频消融5例,术后4例转为窦性心律.术后早期(1～3周)行超声心动图检查,结果显示,两组的LAD均较术前显著减小(P＜0.05),变化率[(术前值-术后值)/术前值X100％]LAP组显著大于对照组(P＜0.05),左室舒张末内径及射血分数均较术前有明显改善.结论 在二尖瓣膜手术的同时对扩大的左心房行折叠术,尤其左房内径≥60mm时,LAP将有利于改善心肺功能,提高术后早期疗效,并可提高射频消融术成功率,有利于房颤的复律和窦性心律的维持.
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