【摘 要】
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目的评价膈肌电位(Edi)及神经肌肉强度指数(NMS)对撤机的指导意义。方法以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24h,且考虑撤机的患者为研究对
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目的评价膈肌电位(Edi)及神经肌肉强度指数(NMS)对撤机的指导意义。方法以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24h,且考虑撤机的患者为研究对象。行自主呼吸实验(SBT)30min,监测SBT0、5及30min时Edi、NMS、浅快呼吸指数(f/Vt)、口腔闭合压(P0.1)及吸气时间比值(Ti/tot)等撤机指标。结果 44例患者纳入研究,16例(36.4%)撤机失败。(1)SBT 30min时,撤机失败患者Edi为[(25±1 1)μV],明显高于撤机成功患者[(16±9)μV,P<0.05]。(2)SBT 0、5及30min时撤机失败患者NMS的中位数分别为507μV·cpm、521μV·cpm及486μV·cpm,均显著高于撤机成功患者(334μV·cpm、380μV·cpm及291μV·cpm,P<0.05)。(3)与撤机成功患者相比,SBT 0、5min时撤机失败患者f/Vt明显增加(P<0.05)。撤机失败患者SBT 0min时P0.1高于撤机成功患者(P<0.05),而撤机成功及失败患者Ti/tot在SBT各监测点均未见显著差异。(4)4 SBT 30min时,Edi和NMS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785和0.778(P<0.05);以Edi>17μV为预测撤机临界值时,敏感性81.8%,特异性72.0%;以NMS>339μV·cpm为预测撤机的临界值,敏感性100%,特异性56.0%。结论 SBT 30min时Edi和NMS对撤机失败具有较高的预测价值,是良好的临床撤机指标。
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