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目的:探讨子宫肿瘤根治术前或失去手术机会的晚期病例行超选择子宫动脉灌注化疗,对产后子宫大出血患者采用双侧子宫动脉栓塞术治疗疗效。
方法:1999年4月-2004年12月采用超选择子宫动脉栓塞化疗治疗子宫恶性肿瘤55例。其中子宫内膜癌18例,宫颈癌29例。子宫恶性葡萄胎8例。采用超选择子宫动脉栓塞术治疗产后子宫大出血7例,宫颈异位妊娠大出血2例。年龄21-76岁,平均42.51 4±17.38岁。对晚期子宫肿瘤应用持续灌注化疗术。用皮针固定导管,肝素帽封闭导管末端。经肝素帽注入2ml肝素盐水(含肝素3000单位)。患者返回病房后连接高压输液泵连续灌注化疗。每天输注顺铂20mg/m2于1000ml0．9％NS,阿霉素10mg/m2 于500ml 0.9％NS和5Fu 250mg/m2于1000ml0.9％NS,滴速100ml/h;并予5％葡萄糖盐水3000ml后水化,连续灌注5天。对术前患者,经导管向双侧子宫动脉灌注顺铂80mg。博莱霉素45mg,并应用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。在子宫大出血患者均应用明胶海绵条或弹簧圈行双侧子宫动脉主干栓塞术,对子宫颈异位妊娠患者在栓塞前于双侧子宫动脉注入氨甲蝶呤60mg。
结果:55例子宫肿瘤化疗后复查者可见肿瘤血管及染色均明显减少。栓塞治疗后子宫及肿瘤体积缩小,肿瘤表面苍白,有明显坏死灶;宫旁组织及淋巴结可见坏死;韧带弹性有所恢复;手术难度减小,手术时间缩短,术中出血量减小。7例子宫大出血动脉内栓塞即刻停止出血,血压稳定。术后1～4d阴道有少量暗红色液体流出,为宫腔内潴留陈旧性血液。所有患者血压稳定,贫血貌改善,栓塞10～15d后行清宫术。痊愈出院,本组病例随访3～4个月均未再出血。
结论:经皮血管腔内子宫动脉连续灌注化疗栓塞治疗子宫恶性肿瘤,可增加局部药物浓度,延长癌细胞与药物接触时间。超选择子宫动脉灌注化疗可以提高患者5年生存率;对超选择子宫动脉灌注化疗有反应者比无反应者存活时间更长,高反应率预示着较好的预后。产后子宫大出血行导管内动脉栓塞术可避免子宫切除,保留生育功能,从心理上解除患者的痛苦。该法不仅能迅速止血,而且具有创伤小、安全有效、并发症少、能保留脏器功能等优点,应大力推广使用。