【摘 要】
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目的 探讨脊柱关节炎误诊导致腰椎手术失败综合征的原因及处理对策.方法 2005年4月至2012年4月,因椎间盘突出症伴或不伴椎管狭窄接受腰椎椎板减压、髓核摘除和(或)内固定手术,术后发生手术失败综合征而再次入院者18例,其中10例患者再次入院主诉症状一致,即腰背痛与术前相同,表现为夜间痛明显,无法长时间保持一个姿势,活动后症状有所减轻.10例中男3例,女7例；年龄37-81岁,平均58.6岁.再次
【机 构】
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天津市天津医院脊柱外科 300211 辽宁省大连市第二人民医院骨科
【出 处】
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第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤
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目的 探讨脊柱关节炎误诊导致腰椎手术失败综合征的原因及处理对策.方法 2005年4月至2012年4月,因椎间盘突出症伴或不伴椎管狭窄接受腰椎椎板减压、髓核摘除和(或)内固定手术,术后发生手术失败综合征而再次入院者18例,其中10例患者再次入院主诉症状一致,即腰背痛与术前相同,表现为夜间痛明显,无法长时间保持一个姿势,活动后症状有所减轻.10例中男3例,女7例；年龄37-81岁,平均58.6岁.再次入院距第一次手术时间1个月至8年,平均3.4年.第一次手术包括：L4,5一侧开窗减压髓核摘除5例,L4,5及L5S1一侧开窗减压髓核摘除2例,L4,5及L5S1全板减压椎间融合椎弓根内固定2例,L45双侧开窗减压棘突间装置固定1例.本组患者仔细追问病史7例曾有肌腱端病：5例有非对称性下肢大关节疼痛或肿胀史.体格检查：8例伴不同程度的一侧骶髂关节叩击痛,2例双侧骶髂关节叩击痛；5例一侧髋关节"4"字试验阳性,2例双侧髋关节"4"字试验阳性.血清学化验：类风湿因子均阴性,红细胞沉降率增快6例(20-36mm\第一小时),C反应蛋白增高2例(12和20),HLA-B27阳性2例.影像学检查(MRI及CT)均有不同程度的腰椎间盘突出表现,可见第一次手术开窗减压或腰椎内固定影像.骶髂关节CT示软骨下骨硬化1例；骶髂关节MRI示关节软骨下骨水肿2例、一侧骶棘肌水肿1例；髋关节MRI示单侧髋关节滑膜炎伴关节积液1例,双侧髋关节滑膜炎伴关节积液5例.结果 根据患者症状特点、体格检查、血清学检查及影像学表现,确定患者的腰背痛为炎性腰背痛而非机械性腰背痛；依据Amor和欧洲脊柱关节病研究小组的分类标准将10例患者诊断为脊柱关节炎.均未再次手术,经风湿免疫科医生会诊采用"阶梯样"药物治疗方法,即先用非甾体抗炎药,治疗效果不明显改用免疫抑制剂治疗等.本组患者炎性腰背痛症状有不同程度的好转.结论 对以腰背痛为主要症状患者的诊断,不应过分依赖影像学诊断而忽视了病史询问、体格检查及相关的化验检查；重视炎性腰背痛与机械性腰背痛的鉴别,才能最大限度地减少由脊柱关节炎的误诊或漏诊导致的手术失败综合征.
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