【摘 要】
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目的: 探讨病灶清除加内同定方法在儿童脊柱结核治疗中的应用. 方法: 应用椎弓根系统内固定并同期行病灶清除、椎体间植骨,术前术后规范化抗痨治疗.以T12-L1椎体结核为例,
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目的: 探讨病灶清除加内同定方法在儿童脊柱结核治疗中的应用.
方法: 应用椎弓根系统内固定并同期行病灶清除、椎体间植骨,术前术后规范化抗痨治疗.以T12-L1椎体结核为例,在气管插管仝麻F进行,病人先取俯卧位,手术区常规消毒铺巾,取脊椎后正中切口,以病变节段为中心上下各显露2个节段,根据椎体破坏情况确定椎弓根钉的进钉部位,根据进钉部位的椎弓根粗细和椎体大小选择合适的椎弓根钉,用TSRH钉棒系统对后凸畸形进行矫正和固定,分层缝合切口.病人改为侧卧位,椎体破坏严重的一侧在上方,沿第12肋做肾切口,经胸膜外和腹膜外进入病灶,吸出脓液,清除坏死组织,通过椎间隙吸取对侧脓液.清除椎管内病变组织时要特别当心,可用小号刮勺刮出,亦可用细导尿管冲洗.切除病变部位硬化骨,清除空洞内坏死组织.用生理盐水反复冲洗伤口,根据骨缺损的大小切取自体髂骨植骨,伤口内置入INH粉针剂0.1g,放置负压引流,分层关闭切口.
结果: 本组4例,伤口均一期愈合.1例手术后第9周出现椎旁脓肿,经置管引流3周和抗痨治疗治愈.3例脊髓损害者8～16周后ASIA分级相继恢复到E级.全组6～8个月植骨块同宿主骨界限模糊,有大量新生骨形成.随访1.5-4.1a,平均2.6a,X线片显示植骨块全部愈合.后凸畸形矫正21°-48°,平均32°.
结论:
(1)本治疗方法能够有效矫正脊椎畸形,稳定脊椎并预防畸形复发;
(2)胸膜外手术避免了对胸腔的污染.缺点是需要两个手术切口,增加了手术创伤.
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