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NSTEMI最常见的病理生理机制是破裂的冠状动脉粥样硬化斑块表面急性血栓形成,导致心肌灌注减少,心肌损伤物释放与血小板聚集物及斑块成分形成的微栓子栓塞远端,这种堵塞常是非闭塞性的,或虽是闭塞性血栓,但侧支循环较好,血栓的性质通常是富含血小板的白血栓,正是因为这样的病理机制,其治疗上与STEMI不尽相同。
目前在NSTEMI是采取早期介入治疗还是采取早期保守治疗方面仍存在争议,从美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)的UA/NSTEMI指南可以看出,对于高危、病情越不稳定的患者,主张早期介入干预。该患者为高危患者,同时也属于GRACE分级的高危,故采用了积极的PCI手术,从患者的症状、出院后的GRACE分级以及1年的随访可以看出该患者治疗策略的成功,特别是从出院前后的GRACE分级提示患者的死亡率明显降低。
该患者实施PCI时间已经超过12小时,指南将NSTEMI早期介入治疗分为入院即刻和延期(12~48小时后),而延期PCI已在FRISC-Ⅱ、RITA-3、TIMI-18、VINO、ISAR-COOL等多个临床试验中有较好的结果。对患者实施延期PCI,主要考虑患者病情不稳定,肌钙蛋白阳性,属高危患者,NSTEMI的血栓负荷一般较轻,在强化的抗血小板治疗下发生“无复流”的可能性较低。
此外,该患者属“胸痹”之“心血瘀阻证”,故给予了自行研制的痰瘀同治颗粒1年的随访治疗,可以看出,在改善患者症状、提高生活质量方面,痰瘀同治颗粒起到了积极的作用,这和先前的研究结果相一致,虽然在终点事件方面缺乏证据。中医学在冠心病胸痹防治方面积累了丰富的经验,有待进一步研究开发。