论文部分内容阅读
前路脊髓减压、植骨融合内固定是目前治疗脊髓型颈椎病最为常用手术方式.许多学者利用椎体次全切除后的碎骨块填塞钛网并修剪成合适长度后再回植减压区,既达到了脊髓减压与植骨融合的双重目的,又避免了自体取骨的创伤与痛苦.但钛网由于自身的结构特点难于塑形,前路减压一旦超过3个节段,应用钛网作为植骨容器往往造成术后颈椎生理弧度的变直或消失.为了解决多节段颈椎病患者脊髓减压后的植骨融合材料问题,自2005年1月至2009年12月我们对98例多节段脊髓型颈椎病患者行前路脊髓减压后联合应用钛网加椎间融合器填塞碎骨块作为植骨材料进行稳定性及矢状位序列重建,取得了良好疗效,现作一回顾性报告.方法：本组资料共98例,男58例,女40例；年龄46～78岁,平均64.3岁.病变节段：颈3～642例,颈4～746例,颈5～胸110例.发病时间：最短14天,最长108个月,平均20.6月.就诊时主要症状为双手麻木、精细动作障碍,下肢行走困难及胸部束带感,体征为双手握力减退,Hoffmans征(+),双下肢肌力减退,肌张力增高及腱反射亢进.术前均行X线、CT及MRI检查,X线检查发现所有患者均有不同程度椎间隙狭窄及颈椎生理弧度变直甚至反曲,CT及MRI检查除颈脊髓受压外,合并节段性颈椎管狭窄者42例,局限型OPLL18例.术前JOA评分：5.6～8.9分,平均7.64分.手术方法：颈前路脊髓减压后,选用钛网加椎间融合器植骨融合,锁定钢板内固定术.椎间盘突出及椎管狭窄严重节段选用椎体次全切除减压后钛网填塞自体骨植骨融合,椎间隙高度较正常节段应用间隙减压后融合器填塞自体骨植骨.钢板为美国Sofamor公司Zephire锁定钢板,钛网为瑞士AO公司生产,带加强环,外径13mm,以上均为钛质材料.融合器由通用公司提供,PEEK材料制造.结果：手术时间平均84分钟,出血量124ml,术中无神经根、椎动脉损伤及脊髓损伤加重等并发症.住院期间复查颈椎X光摄片显示颈椎生理弧度及椎间隙高度恢复良好.经3～26个月随访,椎间植骨均获得骨性愈合,椎间隙高度及颈椎弧度维持良好,螺钉无松动、退出及断裂.随访时JOA评分：12.8～15.6分,平均14.68分,优良率82.6％.结论：合理应用钛网加椎间融合器作为植骨材料可以有效恢复颈前路多节段减压后颈椎的生理弧度及椎间隙高度,并有利于防止术后钛网下沉的并发症产生.