【摘 要】
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目的：血肿周围脑水肿可加重脑出血(ICH)患者的临床症状,乃至影响预后,是威胁患者生命的重要影响因素.有基础研究显示重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)可能加重ICH 后血肿周围脑水肿.本研究旨在评估颅内血肿微创抽吸引流术(微创术)及其联合rt-PA 治疗ICH 对血肿周围脑水肿的影响.方法：从我院电子资料库中回顾性分析我科2011 年10 月至2012 年10 月接受微创术治疗的ICH 患者,
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,430030
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目的：血肿周围脑水肿可加重脑出血(ICH)患者的临床症状,乃至影响预后,是威胁患者生命的重要影响因素.有基础研究显示重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)可能加重ICH 后血肿周围脑水肿.本研究旨在评估颅内血肿微创抽吸引流术(微创术)及其联合rt-PA 治疗ICH 对血肿周围脑水肿的影响.方法：从我院电子资料库中回顾性分析我科2011 年10 月至2012 年10 月接受微创术治疗的ICH 患者,其中31 例为单纯行微创术,31 例为行微创术联合rt-PA(0.5-2mg/ 次,1-2 次/24 h).并选取同期基线资料、血肿体积、意识水平匹配及10 天内CT 扫描次数＞ 3 次、仅接受内科保守治疗的18 例患者为对照组.上述患者均根据ICH 指南采用最佳的内科治疗方案.微创组所有患者术前CTA 未发现责任病灶区域动脉瘤及动静脉畸形,无凝血功能障碍,授权亲属签署书面知情同意书.术前行头颅CT 联合体表标志物定位,行血肿穿刺和抽吸,接引流袋引流.术后复查头颅CT 确定穿刺针(YL-I 型颅内血肿穿刺针,北京万特福有限公司)位置和血肿状况,继而应用rt-PA 注入血肿腔,夹闭引流管2 h 后放开引流.根据每日CT 显示的残余血肿情况决定是否再次应用rt-PA,直至穿刺针周边无血肿或残余血肿量≦ 10 ml 或血肿清除＞ 80％ 时拔除穿刺针.采用美国NIH 研发的Image J 软件手动绘血肿和血肿周围脑水肿的方法计算术前和拔穿刺针时的血肿及其周围脑水肿的体积,并于同期内科保守治疗组相比.结果：微创术联合rt-PA 组中rt-PA 的平均用药次数和量为1.5 次(1-4 次)和1.5 mg(1 mg-3.5 mg).微创术联合rt-PA 组与单纯微创术组在发病至入住神经内科ICU 时间(19.4±13.0 h vs.22±11.6 h) 和发病至行微创术时间(47.0±29.7 h vs.49.7±21.5 h)方面无明显统计学差异(P ＞ 0.05).与单纯内科保守治疗组相比,微创术联合rt-PA 组和单纯微创术组在术前血肿体积和初始血肿周围脑水肿体积无明显统计学差异(P ＞ 0.05).然而,两组在ICH 发病5±2 天时(拔除微创穿刺针)的血肿体积和血肿周围脑水肿体积较同期单纯内科保守组明显减少,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).进一步分析显示微创术联合rt-PA 组拔针时残余血肿体积和血肿周围脑水肿体积小于单纯微创术组,然而差异并没有统计学意义(P ＞ 0.05).相关分析未发现rt-PA 的剂量与ICH 后血肿周围脑水肿体积相关.微创术联合rt-PA 组和单纯微创组分别有1 名患者和3 名患者出现再出血,所有患者均无颅内感染发生.结论：与内科保守治疗组相比,单纯微创术和微创术联合rt-PA 在清除颅内血肿的同时明显减轻了血肿周围脑水肿,同时血肿腔内局部应用小剂量rt-PA 并未加重ICH后血肿周围脑水肿.
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