论文部分内容阅读
目的:评价尺骨缩短术单独或联合腕关节镜治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:对2008年8月至2011年9月诊断为尺骨撞击综合征并在我院行手术治疗的14例16腕患者进行回顾性分析,其中男5例,女9例,平均年龄37.7岁,平均随访时间24.2个月。6腕术前检查存在下尺桡关节半脱位,2腕存在下尺桡关节炎。术前MRI检查提示TFCC损伤9腕,其中3腕伴有月骨囊性变,1腕三角骨囊性变,2腕同时伴有月骨及三角骨囊性变,此类患者行尺骨缩短术(下段横行截骨A05孔重建钢板加压固定,下同)并同时行腕关节镜探查;根据Palmer分型ⅡA型2侧,ⅡB型3侧,ⅡC型3侧;对ⅡA、B型行关节清理,对ⅡC型关节清理同时行TFC切除。术前MRI无明显阳性发现7腕,行单纯尺骨缩短术,其中3例3腕因术后腕尺痛缓解不满意(2例)或疼痛复发(1例)二次行腕关节镜手术,根据palmer分型ⅡB型1例,ⅡC型1例,ⅡE1例;ⅡB型行关节清理,ⅡC型同时行TFC切除,ⅡE型关节清理+月三角韧带热凝+TFC切除。随访内容包括腕关节疼痛、握力、术后X线片、MRI、Chun and palmer问卷、PRWE问卷及DASH问卷。结果:术后所有患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;6腕术前存在下尺桡关节半脱位的症状得到明显改善。Chun and palmer评分术前平均(63.9±9.2)分,可7侧,差9侧;术后平均(86.1±10)优7侧,良5侧,可4侧。PRWE术前评分平均(49.8±14.9)分,术后平均(23.5±15)分。DASH术前评分平均(37.1±13.2)分,术后评分平均(17.5±11.9)分。术后3月复查X线片证实截骨部位均已愈合。尺骨变异术前平均(4.2±1.7)mm,术后平均(0.05±1.1)mm。MRI显示月骨及三角骨囊性变程度较前明显减轻。4腕术后发生下尺桡关节炎。2腕发生内固定激惹征,1腕发生月骨塌陷坏死。结论:尺骨缩短术通过改变尺骨正变异从而卸载尺腕关节间压力并使下尺桡关节的韧带紧缩,有效缓解腕部疼痛、改善下尺桡关节半脱位并使月骨及三角骨囊性变得到恢复,但由于桡腕关节的负载相应增加以及下尺桡关节匹配的改变也加重月骨改变和出现下尺桡关节炎的风险。联合腕关节镜可在术中进一步明确TFCC以及腕骨损伤情况并做相应处理,提高治疗效果。对于有三角骨囊性变者,症状的完全缓解还有赖于囊性变的彻底恢复。