【摘 要】
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目的：(1)构建骨髓增生异常综合征(MDS)"同病类证"中医证候模型.(2)形成MDS"同病类治"治疗方案并进行临床验证评价.方法：(1)在文献研究的基础上,综合运用Delphi法与综合集成研讨厅法,回顾性分析中医证候要素完整的630例/次住院MDS患者,总结其病性要素、病位要素、分型要素的分布规律.然后采用层次分析法,构建出MDS"同病类证"中医证候模型.(2)观察153例MDS患者外周血象、骨
【机 构】
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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科 上海200437 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
【出 处】
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第十一届全国中西医结合血液学学术会议暨第二届中西医结合血液学高峰论坛
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目的：(1)构建骨髓增生异常综合征(MDS)"同病类证"中医证候模型.(2)形成MDS"同病类治"治疗方案并进行临床验证评价.
方法：(1)在文献研究的基础上,综合运用Delphi法与综合集成研讨厅法,回顾性分析中医证候要素完整的630例/次住院MDS患者,总结其病性要素、病位要素、分型要素的分布规律.然后采用层次分析法,构建出MDS"同病类证"中医证候模型.(2)观察153例MDS患者外周血象、骨髓染色体、骨髓原始细胞、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清铁蛋白(SF)和乳酸脱氢酶(LDH),分析MDS"同病类证"模型体系与MDS国际预后评分系统修订版(IPSS-R)上述构成要件之间的相关性.(3)依据MDS"同病类证"模型体系并结合课题组临床经验,形成MDS"同病类治"治疗方案.纳入120例MDS患者,通过对西医疾病疗效、中医证候积分、不良反应的观察,对MDS"同病类治"治疗方案进行临床疗效和安全性评价.
结果：证候要素分布规律：在MDS病变过程中，出现的病性要素主要是虚(气虚、血虚、阴虚、阳虚)和毒(热毒、痕毒、湿毒、痰毒);病位要素涉及肝、心、脾、肺、肾等五脏，并以脾、肾为主;分型要素不尽相同，MDS-RCUD型与RCMD型虚性要素突出，MDS-RAEB型证候要素复杂多样，除虚性要素外，痕毒要素较其它亚型更为明显。
结论：(1)“正虚毒蕴”是MDS的中医基本病机。(2)MDS"同病类证”模型体系包括主证、类证、兼证三个层次的证候类型：主证为正虚毒蕴，类证包括脾肾阳虚、脾肾阴虚二个证候，兼证包括热毒炽盛、血热妄行、毒癖阻滞三个证候。(3)MDS"同病类证”模型体系与IPSS-R构件之间既有联系，又有区别。其中，中医证候与外周血象和骨髓原始细胞关系密切，外周血细胞减少是“虚”的基础，骨髓原始细胞是“毒”的体现。同时MDS“同病类证”模型体系表达了脏腑传变的思想，IPSS-R预后系统体现了危险度转化的规律，二者具有内在联系。(4)MDS"同病类治”治疗方案是以MDS"同病类证”模型体系为依据形成的，临床验证表明，本治疗方案疗效确切，安全无毒，易于推广。
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