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随着国民经济水平的不断提高，人民群众的健康意识逐步增强。西红门镇属城乡结合部，当地农民在生活水平方面有了很大的提高，更加关注自身的健康状况，对于健康理念的参与度和依从性都相对较好，这是对城乡结合部农民进行健康管理的优势所在。但因其知识结构的限制，在理解、接受、执行健康理念等方面仍存在一定的误区。由于农民的耕地被工业化所占用，经济来源增加，体力劳动逐渐减少，加之不良的生活习惯，慢性病的发病率呈增加趋势。我们通过对辖区内40岁以上4158人进行健康体检，发现高血压患者1105人，占总人数26.57％。如何对体检中发现的慢性病人进行有效的管理是一个难题。我们在北京市体检中心专家的权威性指导下，通过对辖区内农民每年进行一次的健康体检，针对筛查出的高血压等慢性病人进行健康评估、分析和系统干预，包括生活指导、健康教育、心理治疗及药物治疗，初步探讨出了适应城乡结合部农民的健康管理新模式，为“人人享有健康”的目标得以实现奠定了基础。