复发性流产的中西医诊治策略与思考

• 作 者: 罗颂平
• 机 构: 广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405
• 出 处: 中华中医药学会第15次全国中医妇科学术年会
• 发表日期: 2015年8期
• 关键词: 复发性流产 致病机理 孕前调理 安胎治疗

复发性流产是临床常见的生殖问题.连续发生2-3次流产后,再次妊娠的流产率显著上升.此外,由于辅助生育技术的广泛开展,IVF-ET获得妊娠后发生胚胎停止发育、生化妊娠的情况亦增加,更引起医师与患者的高度关注.
妊娠是一个复杂的生理过程，涉及夫妇双方,与生殖细胞、子宫环境、胚胎着床与发育、内分泌与免疫调节等多种因素相关.复发性流产病因关系到遗传、生殖细胞、子宫、内分泌、致畸、免疫、凝血几个方面的因素。在诸多因素中，应注重胚胎质量和子宫环境，以及妊娠期内分泌与免疫调节。
历版《中医妇科学》教材对于“滑胎”病机的论述均以冲任损伤，胎元不固为总病机。肾虚、脾肾两虚和血热是复发性流产的常见证型，而临床所见的血热证，亦以阴虚内热居多。血痕型可见于合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者。近年来，因多次流产清宫导致宫腔粘连者亦不少见。其中医病机为胎元不固复受金刃所伤，冲任不固，又疲阻胞脉，互为因果。证型以血癖为主，常兼夹肾虚、血虚、气虚，呈虚实夹杂之象。
中医防治流产，孕前要补肾健脾、养阴清热、活血散结。孕后安胎原则为固摄冲任。
西医防治流产，主要有内分泌治疗、免疫治疗、抗凝治疗等。
建议在中医或中西医结合防治复发性流产方面进行多中心临床研究，并形成专家共识，以指导临床，提高疗效。进一步研究中药安胎的作用机理与安全性。使中药、中成药成为防治复发性流产安全、有效的必备药物。