【摘 要】
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背景由于右半结肠供应血管分支的变异极其常见，血管分支不恒定、肠系膜上静脉及属支血管壁菲薄以及肥胖等因素，腹腔镜下右半结肠D3根治术的技术难度大。方法 通过典型录像总结介绍腹腔镜往复式右半结肠D3淋巴结清扫术的关键步骤及优缺点。关键技巧：采用五孔法完成手术，主刀站于患者两腿间手术，上腹两孔分别牵拉横结肠中段系膜及回结肠血管。右半结肠的D3淋巴结清扫术分为6个步骤：①显露肠系膜上静脉及自下而上切开血管
【机 构】
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四川大学华西医院胃肠外科中心,610041成都
【出 处】
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第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议
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背景由于右半结肠供应血管分支的变异极其常见，血管分支不恒定、肠系膜上静脉及属支血管壁菲薄以及肥胖等因素，腹腔镜下右半结肠D3根治术的技术难度大。方法 通过典型录像总结介绍腹腔镜往复式右半结肠D3淋巴结清扫术的关键步骤及优缺点。关键技巧：采用五孔法完成手术，主刀站于患者两腿间手术，上腹两孔分别牵拉横结肠中段系膜及回结肠血管。右半结肠的D3淋巴结清扫术分为6个步骤：①显露肠系膜上静脉及自下而上切开血管左侧腹膜并显露胰腺下缘；②分离切断位于肠系膜上静脉左侧及前方的动脉血管分支，切断显露胰颈并切断肠系膜中静脉；③分离肠系膜上静脉右侧血管分支，至Henles干下缘止；④延十二指肠向两侧分离，分离Toldt间隙；⑤自右下向头侧清扫胰头前淋巴结：⑥切断右结肠静脉或/和胃网膜右血管。结论：五孔法有效牵拉横结肠系膜及肠系膜上静脉前方淋巴脂肪组织，显露胰颈游离与确定分离平面，"从左及右"的淋巴结清扫顺序较"从远及近"的分离程序可有效克服肠系膜上血管的未知变异，有效提高手术安全性及减少出血，胰头前处理时先处理胰十二指肠前静脉后处理胃结肠干可有效避免胰头前方出血。
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