【摘 要】
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目的：本研究旨在观察超声及神经刺激仪引导下的腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉分别应用于老年人单侧全膝置换手术的麻醉效果.方法：选择ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行单侧全膝关节置换手术患者40例,年龄60～75岁,体重60～80kg.两组患者术前30min给予杜冷丁50mg,异丙嗪25mg肌注.随机将40例患者分为外周神经阻滞组(PNB组,n=20)和连续硬膜外组(CEA组,n=20).患者入室
【出 处】
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中国药理学会麻醉药理专业委员会第七次全国学术年会暨甘肃省医师协会麻醉医师分会成立大会
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目的：本研究旨在观察超声及神经刺激仪引导下的腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉分别应用于老年人单侧全膝置换手术的麻醉效果.方法：选择ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行单侧全膝关节置换手术患者40例,年龄60～75岁,体重60～80kg.两组患者术前30min给予杜冷丁50mg,异丙嗪25mg肌注.随机将40例患者分为外周神经阻滞组(PNB组,n=20)和连续硬膜外组(CEA组,n=20).患者入室后常规开放外周静脉,根据手术时间及出血量调整输液量.面罩吸氧3L/min,持续术中监测无创血压(NABP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),麻醉操作前静脉给予咪达唑仑0.02/kg,舒芬太尼0.lug/kg.PNB组选择腰丛神经联合坐骨神经阻滞,局麻药物选用0.5％的罗哌卡因,总量为50ml,其中腰丛神经阻滞用量30ml,坐骨神经阻滞用量20ml完成手术.CEA组选择L2～3间隙行连续硬膜外麻醉,局麻药物选用1％利多卡因及0.5％的罗哌卡因混合液.以针刺法测试手术区域皮肤的痛觉以及是否耐受止血带来评定阻滞后的麻醉效果.记录麻醉开始时(T0),阻滞后5min (T1),麻醉阻滞后10min (T2),麻醉阻滞后15min (T3),麻醉阻滞后30min (T4),麻醉阻滞后45min(T5),麻醉阻滞后60min (T6)各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；观察两组患者感觉和运动阻滞的起效时间、持续时间、阻滞效果以及术后24h内恶心、呕吐、尿潴留等并发症发生情况.结果：两组患者在性别、年龄、体重、身高及手术时间上的差异无显著统计学意义(P＞0.05).两组患者在麻醉前及阻滞后5min、10min时MAP无显著性差异(P＞0.05),阻滞后15min、30min、45min、60min,PNB组患者血流动力学明显较CEA组稳定(P＜0.05),两组患者HR变化不明显(P＞0.05).两组患者感觉阻滞和运动阻滞起效时间无明显差异,PNB组的感觉阻滞和运动阻滞持续时间明显比CEA组延长(P＜0.05)；PNB组的副作用发生率与CEA组比较有显著性差异(P＜0.05).结论：采用超声及神经刺激仪定位行腰丛神经联合坐骨神经阻滞可以满足全膝关节置换术,与硬膜外麻醉比较,外周神经阻滞不仅适用于有椎管麻醉禁忌症或是高龄伴有严重心脑血管和呼吸系统疾病以及脊柱畸形、凝血功能异常的患者,并且对血流动力学的干扰小、更易维持循环稳定,能有效减少的副作用的发生,提高患者的舒适度及缩短术后恢复时间.
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