【摘 要】
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医保门诊特病是社会保险制度的重要组成部分,其政策性强,内容复杂,在分担医疗费用风险、减轻患者医疗负担方面发挥了重要作用。所谓门诊特病,是指一些中晚期的慢性病,如高血压
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医保门诊特病是社会保险制度的重要组成部分,其政策性强,内容复杂,在分担医疗费用风险、减轻患者医疗负担方面发挥了重要作用。所谓门诊特病,是指一些中晚期的慢性病,如高血压、糖尿病、冠心病等,以及处于门诊康复阶段的重大疾病,如恶性肿瘤、肾透析、肾移植等。随着人们生活水平的提高和老龄化进程的加快,慢性病的患病率将进一步上升,同时,随着医疗保险覆盖面的扩大,参保患者要求纳入门诊大病管理的呼声越来越高。因此,进一步加强对门诊特病管理的研究,不断提高管理服务水平越来越迫切。在近两年的门诊特病审核工作中,我们深刻体会到,门诊特病审核要做到特别认真、仔细,合理审批报销范围,减少患者经济负担,合理使用医保基金,降低医患矛盾。
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