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目的:探讨抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭三种疾病基于经验辨证的证候及证候要素分布特点,并分析三种疾病证候要素地区分布差异。
方法:病证结合的指导思想下。采用临床流行病学横断面调查的方法,在全国六个中心开展为期三个月的临床调查,开放式采集调查医生的经验辨证并提取证候要素,应用Epidata3.0软件建立数据库,运用SPSS 13.O软件进行统计分析。
结果:
①523例抑郁症中出现185个证候,573例慢性乙型肝炎中出现112个证候,592例慢性肾功能衰竭中出现146个证候。三种疾病出现频率在5%以上的证候:抑郁症为肝气郁结、肝郁脾虚:慢性乙型肝炎为肝郁脾虚、肝气郁结、湿热蕴结:慢性肾功能衰竭为脾肾两虚、脾肾阳虚。
②三种疾病共提取病位类证候要素12个,三种疾病中均出现的病位类证候要素有6个。分别为肝、脾、心、肾、胃、胆。出现频率在5%以上的病位类证候要素:抑郁症为肝、脾、心;慢性乙型肝炎为肝、脾、肾;慢性肾功能衰竭为肾、脾。
③三种疾病共提取病性类证候要素17个,三种疾病中均出现的病性类证候要素有10个,分别为气滞、气虚、湿、热(火)、血瘀、阴虚、痰、阳虚、血虚、气逆。出现频率在5%以上的病性类证候要素:抑郁症为气滞、气虚、痰、热(火):慢性乙型肝炎为气滞、气虚、热(火)、湿;慢性肾功能衰竭为虚、湿、气虚、血瘀、阴虚、阳虚、热(火)。
④病位类证候要素在各地区调查病例的分布中,肝在抑郁症、慢性乙型肝炎的各地区出现频率均为最高;慢性肾功能衰竭除山西以外,其它各地区的出现频率均为肾最高。
⑤病性类证候要素在各地区调查病例的分布中,气滞在抑郁症各地区的出现频率均为最高:慢性乙型肝炎山东地区热(火)出现频率最高,其它地区均为气滞出现频率最高;慢性肾功能衰竭山东、山西出现频率最高的为湿;湖北为阳虚;辽宁、北京、陕西为虚。
结论:
①临床医生对三种疾病的辨证认识不统一,没有行业内较为共识的规范。
②临床医生对三种疾病的病位、病性类证候要素认识基本趋于一致,这种潜在的一致性。说明对证候要素进行辨识规范,是临床辨证规范化的可行之路。