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目的 手背部创伤导致皮肤软组织、肌腱、骨质坏死和缺损,造成内固定、骨质、肌腱、神经、血管等深部组织外露,在临床中遇到后,为了早期修复创面减少近一步的损伤,探讨应用穿支皮瓣修复手背软组织皮肤缺损及一期、二期应用肌腱、骨移植等方法手部功能的重建,进行合理的康复功能训练,达到较好的疗效。方法 自2014年4月致2016年5月以来,我科共收治此类病36例,年龄24—50岁,其中男30例,女6例；其中交通伤8例,重物砸伤或机器压伤28例,外伤后单纯皮肤软组织缺损10例,皮肤及肌腱缺损20例,皮肤、肌腱及骨质缺损6例。通过对36例手背复合组织缺损经过扩创及VSD负压引流创面新鲜后,均在臂丛麻醉下,根据创面大小设计、解剖切取前臂动脉穿支皮瓣(骨间后动脉穿支皮瓣、桡动脉鼻烟窝支皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣)覆盖创面,一期或者二期行肌腱(同种异体肌腱、自体肌腱)、骨质(同种异体骨、自体骨)移植重建手部功能,术后进行合理的康复功能训练。结果 本组共36例,经过扩创、VSD技术应用,选用前臂动脉穿支皮瓣(骨间后动脉穿支皮瓣、桡动脉鼻烟窝支皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣)修复,36例皮瓣及植皮区全部成活,外观及耐磨良好。三个月后进行肌腱、骨移植等技术应用重建手部功能,移植肌腱、骨质未出现排异反应,愈合良好。后期经过合理康复功能训练,手部功能恢复较好,患者比较满意。结论 手背部创伤导致皮肤软组织、肌腱、骨质坏死和缺损,造成内固定、骨质、肌腱、神经、血管等深部组织外露,创面渗出较多,肉芽生长较慢,感染率较高,长期换药给患者造成经济及身心负担,带来的痛苦较大,为了早期修复创面减少近一步的损伤,其治疗原则是尽量早期覆盖创面,减少深层组织的坏死,应用皮瓣覆盖。选择血供可靠和质地相近的皮瓣可恢复良好的外观、感觉及耐磨性,而供区外观及功能损失尽可能最小。清创干净后结合应用VSD负压引流使肉芽生长创面新鲜,使我们手术皮瓣切取范围减小,减少伤口感染几率,使皮瓣成活率增高。前臂动脉穿支皮瓣,切取方便,创伤小,术后可早期活动,对于手背部的创伤及内固定术后导致皮肤软组织坏死和缺损此皮瓣较为实用；3个月后进行肌腱、骨移植,配合合理康复功能训练,尽可能恢复手部功能。前臂动脉穿支蒂皮瓣解剖恒定,质量较好,可高低调整,便于切取,成活率高,是修复手背部软组织缺损的显微修复实用皮瓣之一,同种异体肌腱、同种异体骨的应用可减少对患者自身组织的破坏和其所造成的痛苦,患者更容易接受。