"液流托举法"在严重晶状体后脱位取出术中的应用

来源 :2013年第十九届全国眼外伤学术研讨会暨整合眼外科技术交流会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:qianpu1234
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  目的:对于那些晶状体悬韧带断裂范围超过180°、不能够进行传统超声乳化的晶状体严重半脱位甚至完全后脱位的处理仍然是眼科面临的挑战之一,大家的普遍共识是交由眼后节玻璃体视网膜医生来处理,这不仅需要昂贵玻璃体切割仪器及其配套器械等硬件,更需要手术者的技术储备.除此之外,不论是将脱位晶状体由角膜缘完整取出或在玻璃体腔内进行切除或粉碎,实施完全玻璃体切割必不可少.本文将介绍和探讨"液流托举法"在处理此类晶状体脱位手术中的应用.方法:本文将结合手术录像和截图探讨一种非全玻璃体切除手术前提下的晶状体后脱位处理方式,即利用玻璃体腔内灌注液流托举后脱位晶状体至前房——"液流托举法".结果:自2009年6月-2012年5月共对10例(11眼)晶状体严重半脱位患者实施"液流托举法",均系男性且为钝挫伤所致.所有晶状体后脱位的诊断均依据患者的裂隙灯和眼底检查,特别是平卧位的间接眼底镜检查.所有患者均手术成功,除1例因瞳孔极度麻痹散大外,均一期植入睫状沟缝线悬吊人工晶状体,其中1例高度近视眼术后3周发生视网膜脱离后经再次手术治愈.所有患者均经过至少6月随访,未见与手术相关并发症发生.结论: "液流托举法"能够单纯借助眼内灌注液流实现将后脱位晶状体托举进入前房进而被娩出眼外,具有眼内压保持稳定,减少眼内器械操作和不遗留晶状体物质于眼内的特点."液流托举法"的创意或可行性或许在于如下事实:1.对晶状体后脱位而言,由于脱位晶状体已经在玻璃体腔内滞留多日,其在玻璃体腔内的不规则运动将不可避免导致不同程度玻璃体液化或玻璃体后脱离,因此,即便娩出晶状体时伴有玻璃体的少量溢出,相对而言,对视网膜的骚动较轻;2.由于采用睫状体平坦部眼内灌注和灌注头的向后指向,不难设想,在开放角膜缘切口时,整个眼内液流的总体运动方向为自眼球后极部流向前房,而液体流量取决于灌注的高度和管径以及角膜缘切口开放的大小,这为晶状体的运动轨迹奠定了基础(图2); 3.晶状体的比重介于重水的2.0和玻璃体的1.007之间,我们注意到即便在闭合玻璃体腔内进行玻璃体切割,游离的晶状体也会随着液流在切割头周围发生"追随",而经角膜缘切口的液体流量要远远超过单纯进入玻璃体切割头的液流量.
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