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目的:目前小儿体外循环管道设计的预充量相对于婴幼儿自身的血容量来说仍然偏大.为了维持体外循环中合适的血球压积,婴幼儿体外循环预充液往往需加入库存血.然而,库存血存在酸碱紊乱,电解质失衡,血糖增高和其他代谢废物的问题.本文尝试通过对心脏手术病人的含血预充液进行超滤洗涤,探索这种方法是否能有效地纠正库存血的酸碱失衡和电解质紊乱从而使预充液达到生理状态及其这种方法对病人围术期电解质及酸碱平衡的影响.
方法:随机选取自2008年2月至2008年6月在复旦大学附属儿科医院接受先天性心脏病手术治疗的体重8公斤以下婴幼儿40人,随机分为两组。实验组利用体外循环管道中血液超滤器对含血预充液超滤洗涤20分钟,对照组的预充液在体外循环管道中循环20分钟.分别对库存血,含血预充液洗涤前和洗涤后进行血气分析和电解质测定.同时在病人麻醉诱导后,体外循环开始后5分钟,主动脉开放后10分钟,停体外循环后5分钟这4个时点测定病人血气分析和电解质.
结果:经洗涤超滤后的含血预充液中的PH值显著上升(6.894±0.22到7.40±0.57,P值0.001),BE值从-16.12+0.98mmol/l上升到+0.31士2.4 mmol/l,P值0.000.钾离子浓度从10.33±2.13mmol/l降至正常值范围.血糖显著下降(13.9±1.72 mmol/l到10.61士1.89mmol/l).预充液洗涤前乳酸浓度10.57±1.75 mmol/l,洗后浓度是9.75±1.01mmol/l,P值0.101.对照组的钾离子浓度在体外循环开始5分钟和主动脉开放后5分钟时其值明显高于实验组,但均在正常值上限.实验组和对照组之间各时点钙离子浓度无显著差异,在主动脉开放前5分钟保持中度低钙水平,通过逐步补充钙离子,两组钙离子浓度上升至正常水平.血糖值由于病人受手术创伤等所引起的应激反应而导致整个围术期血糖值偏高,但实验组和对照组之间无显著差异.虽然预充液中乳酸水平偏高,但随着病人机体的自身代谢和体外循环提供的足够氧供,在围术期两组的乳酸值都在正常值范围.
结论:对含血预充液进行洗涤超滤可使预充液更符合生理状态,减少由此引起的电解质和酸碱失衡,提高体外循环开始时安全性,这对新生儿和小婴儿进行复杂先天性心脏病手术时显得尤其重要.乳酸林格液作为婴幼儿预充液基质所带来的高乳酸水平问题值得进一步探讨.