【摘 要】
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在肾移植患者中进行药动学监测是一种有效的指导免疫抑制剂使用的手段,可反映药物在体内的浓度变化。由于相同的药物浓度亦可产生不同的药物效应,且不同的免疫抑制剂对免
【机 构】
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复旦大学附属华山医院药剂科,上海200040
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在肾移植患者中进行药动学监测是一种有效的指导免疫抑制剂使用的手段,可反映药物在体内的浓度变化。由于相同的药物浓度亦可产生不同的药物效应,且不同的免疫抑制剂对免疫细胞的作用是不同的,故PK监测不能准确预测免疫抑制剂在免疫细胞中的效应、反映患者的免疫系统状况。此外,移植术后常多药联用进行抗免疫排斥治疗,药动学监测亦无法整体评价患者联合用药或非药物相关因素在免疫系统中的影响。近年来,随着流式细胞术和实时定量荧光PCR技术及移植免疫研究的发展,国内外专家学者提出免疫药效学在肾移植患者中监测。该理论是对药动学监测的延伸和补充,弥补了药动学监测方面的不足,可对肾移植患者免疫状态进行准确的动态评价。本文综合比较了传统的免疫检测方法和近年来发展的新技术手段,如流式细胞术、实时定量荧光聚合酶链式反应,酶联免疫斑点实验,全血CD4+T细胞ATP量测定(Clex Immukonw(R))等在免疫药效学监测中的优缺点。同时列举了T,B淋巴细胞表面及胞内生物标志物(IL-2,IL-10,TNF-α,sCD30,CD69,CD71,CD40)的检测手段及应用实例,以及抗免疫排斥药物(如钙神经蛋白抑制剂、雷帕霉素靶蛋白抑制剂、霉酚酸)特异性生物标记物的检测方法和应用实例,为临床准确评价肾移植患者的免疫状态提供个体化给药的依据。
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