论《金匮要略方论》对黄疸病的论治--从湿.热.寒.食.痰.毒.虚来浅论黄疸病的证治

• 作 者: 谢沛霖[1]周大平[2]
• 机 构: 湖北省武汉市中西医结合医院 湖北武汉430022
• 出 处: 第八次李时珍医药论坛暨浊毒理论论坛
• 发表日期: 2015年期

黄疸,古称"黄瘅", 瘅者疸也.经云:"溽暑湿热相博,争于左之上,民病黄瘅而为腑肿".又日:"溺黄赤安卧者,黄疸;……目黄者日黄疸". "身黄而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也".总之吾医之宗—《黄帝内经》,对黄疸病的临床表现、病因病机进行了较为详尽的论述,开创了祖国医学论治黄疸之先河.然其详于证,略于治,且散见于各篇. 综上所述，黄疸病的发生，从病邪来看，有湿热、寒湿、饮食、痰浊、淤血、疫毒、虚劳之分，但以湿浊之邪为主，故《金匾要略方论》有“黄家所得，从湿得之”的论断;从脏腑来看，不外脾胃肝胆，而是往往由脾胃波及肝胆。其基本病机是湿浊阻滞，胆液不循常道溢而发黄。与仲景“脾色必黄，癖热以行”不矛盾，且有发展。辨证上，当先别阴阳，明其所属是阴黄或是阳黄。在治疗上黄疸既是湿浊为患，因此去湿利小便就成其重要治则，给湿邪以去路，故《金匾要略方论》指出“诸病黄家，但利其小便”，后世医家亦说“治湿不利小便，非其治也”。具体到治法上，“当随其所得而治之”，或利其湿，或清其热，或补其虚，或温其寒，或润其燥，或消其淤，或降其逆，或下其实，或兼表者而汗之，或兼少阳者而和之，其在上者尚可吐之，八法详备，尽显其中。但无论哪种治法，都不同程度地着眼于血分，都在于恢复胃气。