【摘 要】
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目的 胸腔镜技术(VATS)为肺部小结节的诊断和治疗提供了一个微创、快速、有效的方法.而影响VATS成功率的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶.如果没有术前定位,虽然大部分病灶能被找到并被切除,但由于术中肺萎陷后解剖位置的改变以及部分病灶在颜色、密度、硬度上与周边肺组织难于区别等因素,仍有部分病灶不能找到.此时不得不中转开胸.但如果在VATS前使用钢圈定位技术可使手术的成功率大大提高.本研究的
【机 构】
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上海复旦大学附属中山医院介入科;上海市医学影像研究所
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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目的 胸腔镜技术(VATS)为肺部小结节的诊断和治疗提供了一个微创、快速、有效的方法.而影响VATS成功率的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶.如果没有术前定位,虽然大部分病灶能被找到并被切除,但由于术中肺萎陷后解剖位置的改变以及部分病灶在颜色、密度、硬度上与周边肺组织难于区别等因素,仍有部分病灶不能找到.此时不得不中转开胸.但如果在VATS前使用钢圈定位技术可使手术的成功率大大提高.本研究的目的是评价Xper-CT导引下用钢圈定位肺部小结节的临床应用价值.方法 1.临床资料：2015年4月-2016年1月,上海中山医院17例患者21枚直径小于1.5cm的肺部病灶术前经Xper-CT导引下用钢圈定位.所有病例均为外科医生认为VATS下定位困难病例. 2.技术方法：Xper-CT导引下做肺部小结节病灶周边的穿刺,置入钢圈.满意后拔针,做常规CT检查.24小时内送手术室.全麻后,胸腔镜下全面检查胸腔,必要时伸入食指探查.发现钢圈后,以腔镜直线型切割缝合器楔形切除病灶,取出标本送快速冰冻切片检查,根据病理结果决定下一步治疗方案.结果 本组17例患者21枚病灶,Xper-CT引导下钢圈定位成功率为100％,5例病例发生气胸,2例皮下气肿,均为少量,无需临床处理.胸腔镜肺楔形切除术成功率100％,均切除病灶.无中转开胸,无钢圈残留.术中发现钢圈脱落1例,发生率为0.48％,但仍在胸膜下观察到穿刺点脏层胸膜下小穿刺创口而成功定位并切除病灶.21个病灶病理学诊断结果如下：结论 胸腔镜术前在Xper-CT导引下做肺部小结节钢圈定位是一种安全、有效的方法,可以方便找到肺部小结节病灶,提高胸腔镜手术的定位准确性、降低胸腔镜手术转传统开胸手术几率.
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