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目的:探讨既往无糖尿病病史的急性心肌梗死患者(AMI)发病早期血糖变化规律,及高血糖与口服葡萄糖耐量试验(OGIT)关系,以明确反应性高血糖变化规律并及早发现合并糖尿病和糖调节受损的患者以指导治疗。
方法:从2009年2月到9月,连续入选既往无糖尿病病史,且在发病48h内接受急诊经皮冠状动脉治疗的ST段抬高AMI患者,在入院即刻和入院后第二天至第六天连续6天清晨6点采集患者空腹血液,化验血糖浓度,在出院前进行口服葡萄糖耐量试验,共纳入有效病例158例,按照1999年WHO分类标准分为糖代谢正常组、糖调节受损组和新诊断糖尿病组,非糖尿病患者包括糖代谢正常组和糖调节受损组,评价血糖水平在AMI急性期的变化规律。以入院第二天空腹血糖>7.0mmol/[沩高血糖,评价高血糖与OGTT的关系。
结果:158例患者中糖代谢正常组占27.8％(44/158)、糖调节受损组占65例41.2％(65/158)、新诊断糖尿病组占3l％(49/158)。在入院七天内,不论糖代谢情况如何,各组血糖水平均有下降趋势,所有患者平均血糖在入院后第四天降至正常水平,糖代谢正常组患者平均血糖在入院后第二天降至正常水平,非糖尿病患者平均血糖在第三天降至正常水平。空腹高血糖与OGTI、阳性一致性检验Kappa--0.338,P=0.000,二者一致程度不够理想,但是空腹高血糖是OGTT阳性的一个预测因素。
结论:既往无糖尿病病史的.AMI患者绝大多数合并糖代谢异常,需要进一步通过OGTT及时发现合并糖尿病或糖调节受损的患者以指导AMI的治疗;急性AMI患者反应性高血糖一般持续2～3天,如果存在持续高血糖提示患有糖尿病或糖调节受损的可能性大。第二空腹高血糖是患有糖尿病的一个预测因素。