【摘 要】
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目的：总结强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床特点,探讨其早期诊断措施,避免普遍存在的诊断延误。方法：回顾性分析我科2005年4月～2008年8月收治的5例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折病例。结果：5例患者均符合1963年罗马会议强直性脊柱炎诊断标准。其中男性4例,女性1例。年龄最大72岁,最小26岁,平均44.8岁.强直性脊柱炎患病史最长41年,最短10年,平均22.6年。1.外伤史:1例为自驾车发生交
【机 构】
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天津市天津医院风湿骨病科天津300211
【出 处】
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全国第七届中西医结合风湿病学术会议
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目的：总结强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床特点,探讨其早期诊断措施,避免普遍存在的诊断延误。
方法：回顾性分析我科2005年4月～2008年8月收治的5例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折病例。
结果：5例患者均符合1963年罗马会议强直性脊柱炎诊断标准。其中男性4例,女性1例。年龄最大72岁,最小26岁,平均44.8岁.强直性脊柱炎患病史最长41年,最短10年,平均22.6年。1.外伤史:1例为自驾车发生交通事故,1例有扭伤史,3例无外伤史。2.损伤机制:直接暴力损伤1例,屈曲伤1例,3例为累积性损伤。3.骨折部位及骨折类型:车祸患者骨折线经第6、7胸椎椎体及胸6～7椎间隙,呈多见于长管状骨的斜面骨折,除胸椎骨折外,尚合并胸骨骨折、肋骨骨折和5、6、7胸椎棘突骨折；1例无外伤史患者骨折线经第1腰椎椎体,呈横断骨折；余3例患者均为经椎间隙骨折,2例发生在第1～2腰椎椎间隙,1例发生在第2～3腰椎椎间隙,未见到非强直性脊柱炎患者胸腰椎常见的压缩骨折。4.始发症状:除车祸患者外,其余4例患者均表现为突然加剧的腰痛,静卧减轻,活动时加重,线性视觉模拟标尺评分法显示静卧平均2分,胸腰椎前屈活动平均8.6分,背伸活动平均9分,旋转活动平均9.2分。5.并发症:5例患者均无脊髓或马尾神经损伤表现。6.影像学检查显示骨性融合椎体数,最少16节,最多21节,平均18.2节.7骨密度:DEXA检查显示5例患者均有不同程度骨质疏松或骨量减少.以第2腰椎T值计算,最高-2.038,最低-3.269,平均-2.514.8化验室检查:5例患者HLA-B27检测均为阳性；多数患者血沉及C-反应蛋白等急性炎症指标与疼痛程度不相称；第一小时血沉最低12mm,最高62mm,平均28.2mm；C-反应蛋白最低3.25g/L,最高25.31g/L,平均10.69 g/L.9非甾体抗炎药疗效；非甾体抗炎药对5例患者的临床疗效均较普通强直性脊柱炎患者差,尤其是对于误诊时间较短的患者,本组病例2例骨折发生在10天以内的患者,常规剂量的非甾体抗炎药治疗仅使线性视觉模拟评分下降1分；其余3例骨折超过2个月的患者,随着骨折时间的延长有2例下降2分以上,平均下降2分。10.骨折诊断延误时间:5例患者骨折诊断均有不同程度延误,延误时间最短7天,最长3个月,平均1.51个月。11.误诊原因:5例患者在外院均误诊为强直性脊柱炎病情急性加剧.车祸患者虽然当日即拍摄胸椎正侧位X线片,但因骨折无移位而未能发现；3例经椎间隙骨折患者有2例虽然拍摄了X线片,且X线片已显示出疲劳骨折所示的椎间隙狭窄、相邻椎体劳损等特征性改变,但因经治医师对上述改变缺乏了解,故未作进一步检查；其余2例患者入院前未作任何影像学检查,直接开始抗风湿治疗。12.确诊方法:入院后根据X线片发现可疑迹象,3例经CT检查或CT及三维重建确诊,2例经MRI确诊。13.治疗:1例已骨折2个月且骨折椎间隙已发生明显创伤性改变患者行手术内固定治疗强生公司经椎弓根脊柱内固定系统,其余4例患者行非手术治疗:卧床6～8周后继续佩戴外固定支具2～4个月,直至影像学检查显示骨折部坚强骨性连接。
结论：1.强直性脊柱炎胸腰椎骨折易发生在中晚期患者,漫长的病史不仅造成脊柱明显骨质疏松,而且椎间盘广泛钙化、骨化,使脊柱大大减弱甚至完全丧失了对外力的保护性缓冲作用。2.该骨折好发于下部胸椎和上部腰椎。3.该骨折可以表现为经椎体骨折,但更多表现为经椎间隙骨折。4.由于扭伤等较轻外力即有可能发生胸腰椎骨折,有些患者甚至无任何可回忆的外伤史,且骨折椎体很少表现为胸腰椎常见的压缩骨折,故极易被患者和医生误认为强直性脊柱炎“复发”而发生误诊、漏诊。5.中晚期强直性脊柱炎患者腰背疼痛突然加剧,疼痛程度与血沉、C-反应蛋白等急性炎症指标不相称,非甾体抗炎药甚至皮质类固醇疗效欠佳,应想到胸腰椎骨折可能。6.影像学检查,特别是CT检查、CT及三维重建、MRI检查是确诊强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的重要方法。
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