【摘 要】
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胸腰椎椎体爆裂骨折应用椎弓根钉系统治疗已有30余年的历史,近年来短节段(病椎上、下椎体)内固定治疗胸腰椎椎体爆裂骨折已取得满意的结果,但断钉、固定钉弯曲、松动、复位椎
【机 构】
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上海市第二医科大学附属第九人民医院骨科
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胸腰椎椎体爆裂骨折应用椎弓根钉系统治疗已有30余年的历史,近年来短节段(病椎上、下椎体)内固定治疗胸腰椎椎体爆裂骨折已取得满意的结果,但断钉、固定钉弯曲、松动、复位椎体高度丢失等并发症仍常见报道.解决的方法有前路病椎切除、支撑骨块植骨前路钢板内固定、经椎弓根自体植骨及后路椎板横突植骨融合.后外侧横突间自体髂骨植骨融合是经常采用的治疗手段,我科自2004年1月以来将自体富集骨髓干细胞移植应用于脊柱后外侧横突间、椎板融合,共治疗了8例患者,男4例,女4例,年龄33-57岁.致伤因素:车祸4例,高处坠落2例,重物砸伤2例.骨折部位T122例,L14例,L22例.神经功能按Frankel分级:C级4例,D级2例,E级2例.手术时间3-10天.收集的含富集干细胞的骨髓血30毫升与β-磷酸三钙多孔医用陶瓷20克混合,然后后置于37?C、5％CO2的湿润温箱中孵育3小时,让骨髓完全饱和吸附到β-磷酸三钙多孔医用陶瓷内.手术采用全身麻醉,暴露病椎及应上下节段的脊突、椎板及横突.C臂X光机透视及计算机辅助导航设备导引下,在病理节段及相应上下节段两侧椎弓根进钉处置入椎弓根钉.病理节段做椎管减压术,切除病椎及上、下椎体部分的椎板,暴露硬膜加以保护,清除椎管内血肿,松解受压的上下神经根,用特殊的锤击器将突入椎管内的骨块锤向前方,保证骨性椎管的容积.磨除病椎及上下融合节段两侧横突的骨皮质,暴露骨髓组织,将收集的骨髓与b-磷酸三钙多孔医用陶瓷复合并与自体棘突、椎板咬除小骨块混合均匀,将混合物平均分为两份,放置在融合节段两侧的横突之间.临床初步观察,疗效满意.
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