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目的 肺部真菌感染是风湿免疫病临床工作的重要挑战之一,目前风湿免疫科临床医师诊治肺部真菌感染多借鉴相关学科经验.而针对风湿免疫病患者,尤其是SLE患者呼吸道真菌感染病原体及其临床意义的相关经验有待进一步分析总结.方法 一项针对2012年-2013年住院病例的回顾性分析.研究病例入选标准：(1)14岁以上,按ACR1997标准确诊为SLE的患者,并已接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗.(2)临床表现中存在咳嗽、咯痰、气促、发热等症状之一,和/或肺部出现不能由基础疾病或其他病因(如心力衰竭、误吸等)所解释的湿性啰音.(3)已行胸部CT检查且发现肺部存在可疑炎症病灶.(4)在CT检查前后一周之内接受过1次以上呼吸道标本真菌培养,如有真菌生长,需行药敏试验.重点分析呼吸道标本有真菌生长的病例,将病原体种类、药敏试验结果与其他临床信息(含临床表现、影像学、血清学、组织学入侵依据、药敏试验与药物实际治疗反应、多学科会诊意见等)做综合、对比分析,了解培养所得病原体的实际临床意义.判断培养所得真菌菌株为临床感染病原体的标准为：同时符合以下三点.(1)已采取抗真菌药物治疗,且真菌药敏试验提示菌株对所用药物敏感.(2)前述抗真菌药物治疗后临床症状、体征好转.(3)经抗真菌治疗后胸部CT提示肺部病灶吸收或减轻.如支气管镜下取得相应病原体的组织入侵证据,可直接判断该病原体为感染病原体.结果(主要部分)： (1) 2012年-2013年间符合上述研究分析要求的病例237例.其中70.9％ (168/237)病例送检标本2次以上.共送检标本398份,其中经口痰液342份,支气管镜下肺泡灌洗液53份,气管内套管剪取管芯末端3份.(2) 398份标本中,培养分离出真菌243株,标本阳性率61.1％.243株病原体的构成中,念珠菌属179例(73.7％),曲霉菌属31例(12.8％),其余为隐球菌属、毛霉菌属、青霉菌属、卡氏肺孢子虫等.(3)在237例患者中,呼吸道标本发现有真菌生长的患者139例(58.6％),其中96例(69.1％)发现念珠菌属生长,25例(18.0％)发现曲霉菌属生长,2例同时发现念珠菌数和曲霉菌属生长.(4) 96例在呼吸道标本中发现念珠菌属生长的患者中,仅有21例(21.9％)符合判断标准(即培养发现的病原体可被认为是感染病原体).在25例发现曲霉菌属生长的病例中,有23例(92％)符合上述判断标准.(5) 29例患者送检了肺泡灌洗液.其中有18例患者标本发现念珠菌属生长,6例符合判断标准；3例发现曲霉菌属生长,3例均符合判断标准.(5) 237例患者中有235例执行了外周血G试验,其中阳性174例(阳性率74.0％).若以上述判断标准作为衡量是否存在真菌感染的标准,则G试验的敏感性为93.2％,特异性仅为23.6％.结论 鉴于SLE患者呼吸道标本培养耗时较长,且预期培养所得念珠菌属临床意义较低,而外周血G试验特异性较低且无法鉴别真菌种类,故当临床和影像学提示可疑肺部真菌感染时,可能不宜简单套用其他学科(如呼吸科)以抗念珠菌治疗为基础的"经验治疗",而更适宜采用覆盖曲霉菌属的"先发治疗"策略.此举可能有利于提高危重病例救治成功率,避免过度的抗念珠菌属治疗.