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目的:研究肝静脉合干以及在下腔静脉注入的解剖与分布,按肝静脉解剖特征规范背驮式肝移植技术。
方法:收集2000年1月至2009年1月间共施行背驮式肝移植病肝切除294例,记录每例肝静脉在第二肝门合干以及注入下腔静脉的解剖情况,并分别记录肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况。
结果:本组294例背驮式肝病切除,术中分别记录肝静脉合干及非合干及注入下腔静脉解剖情况为:左中肝静脉合干支169例、右中肝静脉合干63例、三支肝静脉合干17例、三支分别注入40例(19例同水平轴面注入IVC,21例非同水平轴面注入IVC)、各肝段肝短静脉分别注入5例;作者按肝静脉合干及注入IVC解剖情况将其分为五型:I型(左中合干型).57%、Ⅱ型(右中合干型)21%、Ⅲ型(三支HV共干型)6%、Ⅳ型(分别汇入型)14%(其中ⅢA型16例。占6%,为同轴水平汇入;ⅢB型18例,占7%,为非同轴水平汇入。)、V型(肝段型)2%。
结论:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型可常规行经典式背驮式肝移植,Ⅳ型(ⅣA型)有近50%的肝静脉在同一水平面注入IVC(同轴水平注入IVC占本组病例6%),可三支成型常规行CPBLT,Ⅳ型常规行CPBLT效果好,部分Ⅳ型(ⅣB型)和V型仅能行供、受体IVC端侧或侧侧APBLT,或行经典式原位肝移植(classic orthotopic liver transplantation,COLT),亦可结扎或缝扎各HV分支,在供、受体IVC后、前正中行梭形切口或三角型开孔吻合,本研究发现,根据HV合干与非合干汇入IVC的解剖状况,将其分型,并根据HV分型可规范PBLT手术方式。