【摘 要】
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目的 评价剪切波弹性成像(SWE)检测慢性乙型肝炎相关肝纤维化的价值及其影响因素.方法 248例慢性HBV患者纳入研究,其中30例为失代偿期肝硬化.所有病例均行SWE、血常规、人体学指标、肝功能检查,其中37例行肝脏穿刺组织学检查,用Metavir法对肝纤维化分期.计算天冬氨酸转氨酶-血小板比值指数(APRI)和FIB-4(fibrosis index based on the 4 factor)
【机 构】
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510080 中山大学附属第一医院消化科 510080 中山大学附属第一医院超声科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 评价剪切波弹性成像(SWE)检测慢性乙型肝炎相关肝纤维化的价值及其影响因素.方法 248例慢性HBV患者纳入研究,其中30例为失代偿期肝硬化.所有病例均行SWE、血常规、人体学指标、肝功能检查,其中37例行肝脏穿刺组织学检查,用Metavir法对肝纤维化分期.计算天冬氨酸转氨酶-血小板比值指数(APRI)和FIB-4(fibrosis index based on the 4 factor)指数两种肝纤维化无创诊断评分.以肝脏病理或终末期肝硬化为标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线比较单独应用SWE或联合应用APRI、FIB4对各期肝纤维化的诊断能力.分析SWE肝纤维化界值是否适用于判断乙型肝炎肝纤维化程度.对181例慢性乙型肝炎患者采用多重线性回归模型分析人体学、肝脏炎症和肝代谢指标对SWE测值的影响.结果 67例患者(37例行肝脏组织学检查,30例失代偿期肝硬化)中F0期3例,F1期21例,F2期12例,F3期4例,F4期30例.诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期和≥F4期的SWE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.891、0.921和0.947,优于APRI诊断各期肝纤维化的AUC[0.798(P=0.094)、0.823(P=0.046)、0.806(P=0.038)]和FIB4诊断的AUC[0.669(P=0.002)、0.796(P=0.016)、0.838(P=0.048)].对SWE和APRI及FIB4评分进行多因素Logistic回归分析构建联合预测模型,其诊断各期肝纤维化的AUC达到0.902、0.942、0.933,但差异无统计学意义(P均＞0.05).应用HCV研究中得到的SWE诊断肝纤维化的标准发现,诊断F2期以上(显著肝纤维化)的漏诊率达13.1％,误诊率为23.8％.同时发现体质指数(β=11.59,P=0.026)、谷氨酰转肽酶(β=0.113,P=0.000)和总胆红素(β=0.19,P=0.000)与SWE测值呈正相关.结论 SWE对乙型肝炎肝纤维化的检测有良好的诊断价值,联合其他无创诊断评分不能提高诊断的准确度.国外诊断HCV肝纤维化的SWE界值不适合我国HBV肝纤维化的判断.SWE测值受BMI、谷氨酰转肽酶和总胆红素水平的影响.
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