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目的：腺鳞癌(adenosquamous-cell carcinoma)是指同时具有明确腺体和鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。多见于能发生腺癌的肺、胃肠、膀胱、子宫等。卵巢腺鳞癌非常罕见。结合文献复习报告l例卵巢原发性腺鳞癌临床表现、组织发生、病理特点和预后。
方法：结合HE和免疫组化技术确诊。
结果： 1.该例临床表现：患者为老年女性,妇科B超示子宫左前方至脐上三指见一10cm×18cm×18cm巨大包块,边界清楚,似有包膜,内部回声紊乱,见中等团块及不规则无回声区,彩色多普勒血流示实质成份内见血流信号,提示盆腔巨大囊实性包块,来源及性质待查。CA125 85.60 u/ml,CEA 1.41 u/ml。2.入院5天后行开腹探查术,发现左卵巢囊实性肿物,大小约20cm×18cm×15cm,局部破溃,表面有烂肉样组织附着,近端1/2与乙状结肠及其系膜、盆底广泛粘连,子宫萎缩,埋于肿物深部,左输卵管增粗膨大,直径5cm,远端与卵巢肿瘤融为一体。3.病理特点：大体检查送检为灰白、暗红不整形碎组织多块,总体积17cm×15cm×10cm,其中一块瘤组织体积12cm×10cm×5cm,表面有包膜,切面囊实性,灰白、灰红相杂,大部质软坏死明显,部分区域略脆,未见明显输卵管。冰冻病理结果： (左卵巢)恶性肿瘤,考虑为癌或颗粒细胞瘤。多处取材石蜡切片中见瘤组织大部分由低分化的粘液细胞癌构成,少部分为低分化鳞状细胞癌,呈巢团状排列(图1),两种成份多分界不清有相互移行现象(图2)。免疫组化结果：波形蛋白Vimentin(-),CK7弥漫(+)(图3),CK20(-),高分子量CK鳞癌区(+),腺癌区(-)(图4),CA125小灶状(+), 抑制素a-inhibin(-),AB/PAS染色显示在腺癌区和腺鳞癌移行区内见较多蓝色或紫红色粘液染色阳性区(图5)。术后病理诊断：1.(左)卵巢低分化腺鳞癌,侵及左卵管和乙状结肠系膜。4.组织发生：尚不十分清楚。关于腺鳞癌的起源有以下四种假说：①碰撞理论：腺癌和鳞癌同时发生,碰巧连在一起。②起源于多潜能的干细胞向两种恶性表型分化。③鳞状化生的腺上皮恶变。④腺癌逐渐发展恶化成为鳞癌即腺癌鳞癌化。国外文献报道卵巢原发性腺鳞癌多由卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变而来,少数源于Brenner瘤或卵巢子宫内膜异位症.本例卵巢肿瘤多处组织检查除有腺鳞癌外,肿瘤内未见有卵巢畸胎瘤、Brenner瘤及子宫肉膜异位症等组织成份,故本病例的组织起源不明.5.预后与治疗:卵巢腺鳞癌和最大限度地延长患者生命的方法。
结论:卵巢原发性腺鳞癌罕见,临床表现无特异性,不易被早期发现,术前容易误诊和漏诊,其组织发生不明,病理分级高预后差,早期发现和早期诊治是提高患者生存率最关键的。