中医中药在部分输液反应及过敏反应中的尝试应用

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  在传统中医中往往给人们留下了中医只能治疗慢性病的印象,源于传统中医方剂煎制的工艺复杂且慢,但随着中药配方颗粒剂型的推广应用,使得更多的中医中药在急诊中得以应用,余从事急诊工作两年余,在部分输液反应及过敏反应中做了中医中药治疗的尝试,效果良好。
  常见类型及临床表现以及中医辩证治疗:
  发热反应:主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右,严重者高熱达40-41℃),并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快(数)、周身不适等症状。在中医辩证中当分阶段论述:
  1)热毒炽盛阶段,热淫于内,当以苦寒发之,方用白虎汤,若呕吐头痛者加柴胡、黄芩、半夏;
  2)热盛伤津阶段,热未退,津液已然受损,当攻补兼施,清热生津并行,方用白虎汤加人参汤。可加麦冬、生地等养阴之品。
  3)白虎汤方义:《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘。又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表寒,必以苦为主,故以知母为君。石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,欲除其热,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣,甘草、粳米味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,热气内蕴,消灼津液,则脾气燥,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为之使。病例,患者李*,女,26岁,产后8月,因患上呼吸道感染到我急诊科输液治疗,就诊时体温37.8度,在输注炎虎宁时出现寒战、体温逐渐升高,最高达41度、头痛,并见呼吸困难、心悸症状,随即给与西药对症治疗,然3小时余患者心悸、呼吸困难缓解,但仍寒战、高热不退,刻诊见面红赤,四肢冰凉,脉反不洪大,悟其热淫于内不得发,故而高热不退尔,立即给与患者白虎汤加减(石膏3包、知母1包、甘草1包、连翘1包、柴胡1包、黄芩1包颗粒剂,1包相当于10g饮片量)开水冲服,约服药1刻钟左右,患者在此出现寒战,全身汗出,1小时后患者热推身凉而愈。
  2静脉炎:症状沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,此乃热伤血络,中医辨证属热入营血,遵《素问•至真要大论》“热淫于内,治以威寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清营解毒,方用清营汤加减,余每遇此类患者都用此方,配合三黄汤(自拟:黄连、黄芩、黄柏、紫草)煎汤外敷患处,效果甚佳。
  病例:此类患者大部分无需服药治疗,但少部分患者可见损伤血络多日不愈,疼痛难忍,当内外结合治疗。患者万**,女,70岁,输液时发现沿下臂至近肩部沿血络分布红线,略痒,疼痛明显,当日嘱患者三黄汤(组成同上)煎汤外敷,次日复诊未见消退,夜间疼痛难以忍受,症属热伤血络,处以丹皮、紫草、牛角丝、玄胡、淡竹叶、沙参、连翘、地骨皮、麦冬、川楝子、枸杞各一包(1包相当于10g饮片量)三剂开水冲服,日三服,疼痛消失,条索丝状红线渐退。
  3胃肠道反应:一般见恶心、呕吐,腹痛,多伴随有发热反应、心烦分等症,部分患者有口苦感,症属中医邪热犯胃,治当清热降逆,方用黄芩加半夏生姜汤或小柴胡汤,《金匮要略》言呕而发热者,小柴胡汤主之。此外小柴胡汤尚可用于长期输液,食欲不振者,效果颇佳。患者王**,男,69岁,患有慢性胃炎,常于我处就诊,与半夏泻心汤治疗效果甚佳,此次因发热外感就诊,与西药输液治疗,在输液过程中出现发热、腹部不适,恶心欲吐,口干口苦,患者平素喜用中药调理,要求中药治疗,诊其症乃邪热犯胃,肝胃不和,当和胃降逆,清热,与柴胡、黄芩、甘草、半夏、沙参、黄连、生姜、乌梅、陈皮、栀子、知母、砂仁各一包开水冲服,第三日复诊热退症平。
  4心力衰竭、肺水肿类型,因病情危重,需要中西医结合抢救,观其症型总属中医心阳受损,水凌心肺,可用桂枝救逆汤加葶苈大枣泻肺汤,阴阳衰竭(休克患者)者当即用参附注射液静脉推注,个人观点,参附注射液静脉较肾上腺素在心脏节律双向调节上有一定优势。但此类患者一般需综合抢救,有待进一步研究和观察。
  5药物皮肤过敏反应:可见皮肤瘙痒散在丘疹甚则全身荨麻疹,面红,脉浮数,数即紧尔,是以热郁肌肤,不得小汗发,发而见疹、风团且痒,故治疗当小发其汗则愈,方用桂枝麻黄各半汤,热重者可加石膏,效果甚佳。患者芮**,声嘶3天,恶寒无汗,自服“感冒药”后全身风团,瘙痒难受,舌尖红苔薄,脉数,症属外寒内热,治当解外清内,方用桂枝麻黄各半汤加减,麻黄1包(3g)、细辛1包(3g)、桂枝、杏仁、白芍、黄芩、石膏、川贝、荆芥、连翘、甘草各一包治疗一周痊愈。
  以上为我个人在急诊中所做的部分尝试,所用皆为经方加减,感中医理论实为广博,其实很多理论方剂等,早在千百年前老前辈们已然为我后辈所列,是为我年轻辈中医之士只需尽心学习,易不变应万变,用好即可矣。
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