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摘要：小儿遗尿症是儿科常见病，我院针对小儿遗尿症易反复的治疗难点，采用针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸的针灸疗法，配合盐酸丙咪嗪口服。这种中西医结合的方法疗效明确，复发率低，副作用小，值得临床推广。
关键词：针灸疗法盐酸丙咪嗪小儿遗尿症疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.540【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0326-02
小儿遗尿症，指5岁以上儿童，睡眠中不自主排尿，多发生于夜间，如白天疲劳、过度兴奋或阴雨天，则更易发生。轻则数夜遗尿1次，重则每夜遗尿1～2次，甚或更多。患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹，夜尿病久可见患儿面色萎黄，智力减退，头晕乏力，腰膝酸软，四肢欠温等症。年龄较大儿童有怕羞自卑感或精神紧张，给患儿及其家庭造成了诸多痛苦和不便。我院于2006年2月～2013年2月间应用针灸疗法（针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸）配合盐酸丙咪嗪治疗40例遗尿症患儿，疗效比较满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。观察对象为我院2006年2月～2013年2月治疗的80例遗尿症患儿，男59例，女21例，年龄5～10岁，病程1月～4年。最轻则每夜遗尿1次，重则每夜遗尿5～7次，无尿频、尿急、尿痛，全部患儿体温正常，无头颅外伤史，无神经系统及内分泌系统疾患。尿常规、尿培养，泌尿系B超，头颅CT，激素水平等检查均无异常。将患儿随机分为两组，治疗组40例，男29例，女11例；对照组40例，男30例，女10例。两组患儿年龄、性别、发病时间、临床表现经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法。两组均予常规护理，心理疏导，按时排尿，睡前2小时限水，入睡后定时叫醒排尿。治疗组予针灸疗法（针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸）每日下午一次，每次30分钟，并予盐酸丙咪嗪0.5mg/kg，每天一次，晚餐后口服；对照组予盐酸丙咪嗪0.5mg/kg，每天一次，晚餐后口服。10天为一疗程，治疗3个疗程，每疗程间隔5天。
1.3疗效判定。治愈：治疗后无遗尿；好转：治疗后遗尿次数减少一半以上；无效：治疗后病情无变化。
2治疗结果
两组治疗效果见表1。
表1治疗组与对照组治疗效果（n,%）
分组例数治愈好转无效总有效率治疗组4018(45.0)17（42.5）5（12.5）35（87.5）对照组409（22.5）20（50.0）11（27.5）29（72.5）治疗组治愈18例（45.0％），好转17例（42.5％），无效5例（12.5％），总有效率为87.5％；对照组治愈9例（22.5％），好转20例（50.0％），无效11例（27.5％），总有效率72.5％。两组总有效率比较Ｐ＜0.05，差异有显著性。治疗过程中，治疗组有4例，对照组予有5例口干和便秘，经对症处理后均好转。半年后随访，治疗组有5例复发，其中原治愈者有1例，原好转者4例；对照组有8例复发，其中原治愈者有2例，原好转者6例。
3讨论
遗尿症是夜间睡眠中出现不自主的排尿，其实应属于睡眠障碍的一型。在乳儿期由于中枢神经系统中排尿调节机构发育尚不完善，此时出现反射性排尿，在这种状态下属于正常现象。到3～4岁膀胱充胀感明显，出现有意识排尿，但夜间出现遗尿者应属于遗尿症。遗尿症多见于男孩，男女比例约3∶1。在前半夜发生者多，一般在就寝后2～3小时出现。小儿夜尿多属功能性，居住环境的改变、情绪影响、白天玩耍兴奋过度或疲劳、心理刺激等，均可产生功能性夜尿。对于本病的发生必须及早治疗，如病期延长，会妨碍儿童的身心健康，影响发育。
祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关，如膀胱发育延迟，功能薄弱，特别脾、肾、肺虚弱而引起。肾为人体生命的根源故称先天之本，肾藏精，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温热膀胱、行气化水，膀胱固摄有权，开合有度；肾阳气虚则命门火衰，阴气极盛，故有“下焦竭则遗溺失禁”，如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，因而发生遗尿。
目前，治疗小儿遗尿症尚无特效药，临床常予心理疏导和训练为主，如按时排尿，避免过劳，掌握尿床时间和规律，睡前限水，入睡后定时叫醒排尿，逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，多劝慰鼓励，减轻他们的心理负担。近年来用西药丙咪嗪，奥昔布宁，麻黄素等药物进行尝试性治疗，取得了一些疗效。盐酸丙咪嗪为三环类抗抑郁药，具有抗胆碱作用和镇静作用，能使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，以此增加膀胱的蓄尿量，减少排尿次数；同时可缓解患儿的紧张和焦虑，减轻睡眠深度，减少夜尿次数。
我院应用针灸疗法（针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸），并予盐酸丙咪嗪口服治疗40例遗尿患儿，其有效率达到87.5％，改善了患儿遗尿症状，有一定的临床应用价值。参考文献
[1]卜平，霍清萍，《中医学》，第1版，东南大学出版社，254~256
[2]楊宝峰，苏定冯，《药理学》，第6版，人民卫生出版社
关键词：针灸疗法盐酸丙咪嗪小儿遗尿症疗效观察
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.540【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0326-02
小儿遗尿症，指5岁以上儿童，睡眠中不自主排尿，多发生于夜间，如白天疲劳、过度兴奋或阴雨天，则更易发生。轻则数夜遗尿1次，重则每夜遗尿1～2次，甚或更多。患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹，夜尿病久可见患儿面色萎黄，智力减退，头晕乏力，腰膝酸软，四肢欠温等症。年龄较大儿童有怕羞自卑感或精神紧张，给患儿及其家庭造成了诸多痛苦和不便。我院于2006年2月～2013年2月间应用针灸疗法（针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸）配合盐酸丙咪嗪治疗40例遗尿症患儿，疗效比较满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。观察对象为我院2006年2月～2013年2月治疗的80例遗尿症患儿，男59例，女21例，年龄5～10岁，病程1月～4年。最轻则每夜遗尿1次，重则每夜遗尿5～7次，无尿频、尿急、尿痛，全部患儿体温正常，无头颅外伤史，无神经系统及内分泌系统疾患。尿常规、尿培养，泌尿系B超，头颅CT，激素水平等检查均无异常。将患儿随机分为两组，治疗组40例，男29例，女11例；对照组40例，男30例，女10例。两组患儿年龄、性别、发病时间、临床表现经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法。两组均予常规护理，心理疏导，按时排尿，睡前2小时限水，入睡后定时叫醒排尿。治疗组予针灸疗法（针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸）每日下午一次，每次30分钟，并予盐酸丙咪嗪0.5mg/kg，每天一次，晚餐后口服；对照组予盐酸丙咪嗪0.5mg/kg，每天一次，晚餐后口服。10天为一疗程，治疗3个疗程，每疗程间隔5天。
1.3疗效判定。治愈：治疗后无遗尿；好转：治疗后遗尿次数减少一半以上；无效：治疗后病情无变化。
2治疗结果
两组治疗效果见表1。
表1治疗组与对照组治疗效果（n,%）
分组例数治愈好转无效总有效率治疗组4018(45.0)17（42.5）5（12.5）35（87.5）对照组409（22.5）20（50.0）11（27.5）29（72.5）治疗组治愈18例（45.0％），好转17例（42.5％），无效5例（12.5％），总有效率为87.5％；对照组治愈9例（22.5％），好转20例（50.0％），无效11例（27.5％），总有效率72.5％。两组总有效率比较Ｐ＜0.05，差异有显著性。治疗过程中，治疗组有4例，对照组予有5例口干和便秘，经对症处理后均好转。半年后随访，治疗组有5例复发，其中原治愈者有1例，原好转者4例；对照组有8例复发，其中原治愈者有2例，原好转者6例。
3讨论
遗尿症是夜间睡眠中出现不自主的排尿，其实应属于睡眠障碍的一型。在乳儿期由于中枢神经系统中排尿调节机构发育尚不完善，此时出现反射性排尿，在这种状态下属于正常现象。到3～4岁膀胱充胀感明显，出现有意识排尿，但夜间出现遗尿者应属于遗尿症。遗尿症多见于男孩，男女比例约3∶1。在前半夜发生者多，一般在就寝后2～3小时出现。小儿夜尿多属功能性，居住环境的改变、情绪影响、白天玩耍兴奋过度或疲劳、心理刺激等，均可产生功能性夜尿。对于本病的发生必须及早治疗，如病期延长，会妨碍儿童的身心健康，影响发育。
祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关，如膀胱发育延迟，功能薄弱，特别脾、肾、肺虚弱而引起。肾为人体生命的根源故称先天之本，肾藏精，主发育、生殖、生髓、通脑。肾与膀胱相表里，肾阳气足可温热膀胱、行气化水，膀胱固摄有权，开合有度；肾阳气虚则命门火衰，阴气极盛，故有“下焦竭则遗溺失禁”，如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，因而发生遗尿。
目前，治疗小儿遗尿症尚无特效药，临床常予心理疏导和训练为主，如按时排尿，避免过劳，掌握尿床时间和规律，睡前限水，入睡后定时叫醒排尿，逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，多劝慰鼓励，减轻他们的心理负担。近年来用西药丙咪嗪，奥昔布宁，麻黄素等药物进行尝试性治疗，取得了一些疗效。盐酸丙咪嗪为三环类抗抑郁药，具有抗胆碱作用和镇静作用，能使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，以此增加膀胱的蓄尿量，减少排尿次数；同时可缓解患儿的紧张和焦虑，减轻睡眠深度，减少夜尿次数。
我院应用针灸疗法（针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸），并予盐酸丙咪嗪口服治疗40例遗尿患儿，其有效率达到87.5％，改善了患儿遗尿症状，有一定的临床应用价值。参考文献
[1]卜平，霍清萍，《中医学》，第1版，东南大学出版社，254~256
[2]楊宝峰，苏定冯，《药理学》，第6版，人民卫生出版社