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【摘要】目的：评价眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术的疗效。方法：眉上皮肤切除术时对额部皱纹较重的患者，同时通过同一个皮肤切口向上做宋氏额部除皱术。结果：2004年4月至2011年4月间526例眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术被评价，随访率90%。结论：眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术，治疗额部、眼角皱纹、上睑松驰，方法简单，患者痛苦小，发际无疤痕，疗效满意。
【关键词】眉上皮肤切除术；宋氏额部除皱术；治疗
【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0080-01
额部皱纹、眼角皱纹，常常最先出现。在美容外科工作中，经常遇到要求去除额部、眼角皱纹的求术者。一般的方法，是在额部、颞部做切口，做除皱手术，将额部、眼眶外侧皮肤提紧，达到消除额部皱纹、眼角皱纹的目的。但手术范围大、出血量大、术后恢复慢、疤痕重、脱发区明显，一般患者很难接受。而常规的眉上皮肤切除术[1]，两个眉头中间切不到，常常留下额部中间皱纹，而达不到协调目的，所以眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术[2]，成为额部皱纹、眼角皱纹治疗的一种方式。我院近7年，行眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术共526例患者，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:我院自2004年4月至2011年4月间进行眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术526例，均为女性，年龄25-65岁，平均45岁。
1.2 手术方法:准备无菌手术包：内含眼科持针器、眼科小弯剪、眼科手术刀、蚊式钳、5-0可吸收缝合线、7-0不可吸收缝合线、创口拉合布。术前设计：用1%的甲紫设计。眉上皮肤切除术的去皮量，长约5cm，眉峰宽约6-12mm，眉尾宽约4-8mm，眉头宽约4-6mm。常规碘酊固定甲紫画线，1%碘伏扩大消毒，用0.5%盐酸利多卡因，内含1/20万的盐酸肾上腺素共5ml，局部侵润麻醉以后，切除设计线内的皮肤、皮下组织、电凝出血点。用0.25%的盐酸利多卡因，内含1/20万盐酸肾上腺素共3ml，在眶上切迹（眶上血管神经术）的外侧，通过皮肤切口向上将额部、皮下额肌分层局部浸润麻醉，局部浸润麻醉注射量大一些，有一定张力为好。通过切口，在眶上切迹的外侧，向上将皮肤与额肌分离至发际，再通过皮肤切口向上将额肌纤维横行切开，深达骨膜，然后从眉下切口将额肌纤维横行切1cm，然后将纵切口外侧的额肌纤维由骨面向上掀至发际，然后顺着肌纤维的走行将额肌纵行切开至额骨表面，这样即将分布至额前中部的面神经纤维切断，借以消除额前皱纹。在切断额肌时，出血多者，应加压压迫10min即可出血停止，缝合切口前应将皮下出血挤净，用生理盐水冲出凝血块。由眉头切口分离眉间皮肤和眉间肌肉，并将肌肉垂直剪断。缝合：张力大的地方用5-0可吸收缝合线皮下减张缝合五针，再用5-0可吸收缝合线行皮内连续褥式缝合，两头线头可以留在皮外，也可打结在皮内，用7-0不可吸收缝合线缝合表皮。将以上手术同样在对侧眉区、额区、眉间区进行。术后用创口拉合胶布减张切口[3]适度加压包扎。
1.3 术后处理:手术后适当加压包扎受术者的眉弓部、额部，适当休息，为了使受术者术后安静休息，晚间可用镇痛剂，可适当用抗菌素预防感染。由于受术者的额部分离，故术后上脸肿胀，尤其术后24-48小时，肿胀一般在术后第3天开始消退，等5天基本消退，术后7-10天去除创口拉合胶布，拆线，拆线时额部皱纹、眼角皱纹、上睑松驰，即可完全或大部分改善。
2 结果
2.1 随访526例中476例获得随防，随防时间3个月-84个月，平均随防41个月，失访43例，其中Ⅰ组，年龄30-48岁共371例，额颞部皱纹细、浅、眉下垂及上睑松驰较轻；Ⅱ组年龄48-65岁共102例，额颞部皱纹粗、深、眉下垂及上睑松驰较重。结果：Ⅰ组，额颞部皱纹去除，眉下垂及上睑松驰完全纠正。Ⅱ组，额颞部皱纹明显减轻，眉下垂及上睑松驰有明显改善。
2.2 术后外观及并发症:术后瘢疤不显，呈细线状，术后1个月以上纹眉盖刀口印，给人感觉只是纹了眉毛，但容貌却年轻了5-10岁，额颞部皱纹、眉下垂及上睑松驰都有明显改善。473例手术中有10例额部有血肿，经加压包扎均消失。前额和前面的头皮感觉，来自眶上神经和滑车上神经，由于手术的刺激，有6例术区有麻木感和痒感，术后2-3个月这种感觉改变会逐渐恢复正常。
3 讨论
眉上皮肤切除术是常见的美容外科手术，是被广泛开展的手术方法，以往的外科缝合方法易留瘢痕，影响美观，本法操作简单、损伤小、愈合快，愈合后一般不留瘢疤。一个月以后纹眉盖刀口印，给人感觉只是纹了眉毛，看不出手术的痕迹。适应症广泛，18-70岁的眉弓下垂，即眉下垂及上睑松驰，眼角有皱纹，为了使眉弓上提，去除眼角皱纹，除采用额颞部除皱外，可用眉上皮肤切除术[4]。不理想纹眉除通过洗眉方法洗掉，但有些混合色料，需要每隔3个月重复洗几次，时间较长，洗眉时也很疼，而做眉上皮肤切除术可以立刻切掉不理想纹眉，又可以达到眉弓上提、除皱、年轻的效果[5]。眉上皮肤切除术，还可以顺着切口加做额前中面部神经纤维切断术。宋儒耀创用的这种手术方法，手术损伤小，方法简单，效果确切。该方法适用于体质较差，不愿意接受较大范围手术或有一些慢性病，如：血压偏高、动脉硬化、轻微冠心病等患者；发际线偏高，又不愿意遗留明显瘢痕者；同时也适用于比较年轻，不适于冠状切口除皱的患者应用此手术。中国人的老化面容中，以额部皱纹、眉间皱纹、眼角皱纹、眉下垂及上睑松驰最为突出，与其它部位不相协调。通过以上两种手术，可以明显改善额颞部皱纹[6]，也可以使人年轻5-10岁，解决全脸老化的一半。对于年龄较大者，施行此手术后还应结合施行其他手术，如：眼袋提紧术、颞部提紧术、冠状切口除皱等。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南.美容医学分册[M].第一版.北京:人民卫生出版社:2009.4
[2] 宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].第二版.北京:北京出版社，1992:584
[3] 柳大烈,查元坤.现代美容外科学[M].第二版.北京:人民军医出版社，2007:68
[4] 张东旭,程楠,杨智勇等.切眉术与上睑皮肤松驰手术治疗的临床分析[J].河南职工医学报学报,2006,18（1）:28-29
[5] 刘国武,朱富初.用切、提眉术修复不良纹眉及改善眉周皮肤老化症的体会[J].中国医学工程2006,14（1）:112
[6] 吴敏娟等.面部年轻化的术前评估和预期效果的定量研究[Ⅱ].——局部整形[J]. 中国美容整形外科杂志.2008.19（6）:442-444
【关键词】眉上皮肤切除术；宋氏额部除皱术；治疗
【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0080-01
额部皱纹、眼角皱纹，常常最先出现。在美容外科工作中，经常遇到要求去除额部、眼角皱纹的求术者。一般的方法，是在额部、颞部做切口，做除皱手术，将额部、眼眶外侧皮肤提紧，达到消除额部皱纹、眼角皱纹的目的。但手术范围大、出血量大、术后恢复慢、疤痕重、脱发区明显，一般患者很难接受。而常规的眉上皮肤切除术[1]，两个眉头中间切不到，常常留下额部中间皱纹，而达不到协调目的，所以眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术[2]，成为额部皱纹、眼角皱纹治疗的一种方式。我院近7年，行眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术共526例患者，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:我院自2004年4月至2011年4月间进行眉上皮肤切除术联合宋氏额部除皱术526例，均为女性，年龄25-65岁，平均45岁。
1.2 手术方法:准备无菌手术包：内含眼科持针器、眼科小弯剪、眼科手术刀、蚊式钳、5-0可吸收缝合线、7-0不可吸收缝合线、创口拉合布。术前设计：用1%的甲紫设计。眉上皮肤切除术的去皮量，长约5cm，眉峰宽约6-12mm，眉尾宽约4-8mm，眉头宽约4-6mm。常规碘酊固定甲紫画线，1%碘伏扩大消毒，用0.5%盐酸利多卡因，内含1/20万的盐酸肾上腺素共5ml，局部侵润麻醉以后，切除设计线内的皮肤、皮下组织、电凝出血点。用0.25%的盐酸利多卡因，内含1/20万盐酸肾上腺素共3ml，在眶上切迹（眶上血管神经术）的外侧，通过皮肤切口向上将额部、皮下额肌分层局部浸润麻醉，局部浸润麻醉注射量大一些，有一定张力为好。通过切口，在眶上切迹的外侧，向上将皮肤与额肌分离至发际，再通过皮肤切口向上将额肌纤维横行切开，深达骨膜，然后从眉下切口将额肌纤维横行切1cm，然后将纵切口外侧的额肌纤维由骨面向上掀至发际，然后顺着肌纤维的走行将额肌纵行切开至额骨表面，这样即将分布至额前中部的面神经纤维切断，借以消除额前皱纹。在切断额肌时，出血多者，应加压压迫10min即可出血停止，缝合切口前应将皮下出血挤净，用生理盐水冲出凝血块。由眉头切口分离眉间皮肤和眉间肌肉，并将肌肉垂直剪断。缝合：张力大的地方用5-0可吸收缝合线皮下减张缝合五针，再用5-0可吸收缝合线行皮内连续褥式缝合，两头线头可以留在皮外，也可打结在皮内，用7-0不可吸收缝合线缝合表皮。将以上手术同样在对侧眉区、额区、眉间区进行。术后用创口拉合胶布减张切口[3]适度加压包扎。
1.3 术后处理:手术后适当加压包扎受术者的眉弓部、额部，适当休息，为了使受术者术后安静休息，晚间可用镇痛剂，可适当用抗菌素预防感染。由于受术者的额部分离，故术后上脸肿胀，尤其术后24-48小时，肿胀一般在术后第3天开始消退，等5天基本消退，术后7-10天去除创口拉合胶布，拆线，拆线时额部皱纹、眼角皱纹、上睑松驰，即可完全或大部分改善。
2 结果
2.1 随访526例中476例获得随防，随防时间3个月-84个月，平均随防41个月，失访43例，其中Ⅰ组，年龄30-48岁共371例，额颞部皱纹细、浅、眉下垂及上睑松驰较轻；Ⅱ组年龄48-65岁共102例，额颞部皱纹粗、深、眉下垂及上睑松驰较重。结果：Ⅰ组，额颞部皱纹去除，眉下垂及上睑松驰完全纠正。Ⅱ组，额颞部皱纹明显减轻，眉下垂及上睑松驰有明显改善。
2.2 术后外观及并发症:术后瘢疤不显，呈细线状，术后1个月以上纹眉盖刀口印，给人感觉只是纹了眉毛，但容貌却年轻了5-10岁，额颞部皱纹、眉下垂及上睑松驰都有明显改善。473例手术中有10例额部有血肿，经加压包扎均消失。前额和前面的头皮感觉，来自眶上神经和滑车上神经，由于手术的刺激，有6例术区有麻木感和痒感，术后2-3个月这种感觉改变会逐渐恢复正常。
3 讨论
眉上皮肤切除术是常见的美容外科手术，是被广泛开展的手术方法，以往的外科缝合方法易留瘢痕，影响美观，本法操作简单、损伤小、愈合快，愈合后一般不留瘢疤。一个月以后纹眉盖刀口印，给人感觉只是纹了眉毛，看不出手术的痕迹。适应症广泛，18-70岁的眉弓下垂，即眉下垂及上睑松驰，眼角有皱纹，为了使眉弓上提，去除眼角皱纹，除采用额颞部除皱外，可用眉上皮肤切除术[4]。不理想纹眉除通过洗眉方法洗掉，但有些混合色料，需要每隔3个月重复洗几次，时间较长，洗眉时也很疼，而做眉上皮肤切除术可以立刻切掉不理想纹眉，又可以达到眉弓上提、除皱、年轻的效果[5]。眉上皮肤切除术，还可以顺着切口加做额前中面部神经纤维切断术。宋儒耀创用的这种手术方法，手术损伤小，方法简单，效果确切。该方法适用于体质较差，不愿意接受较大范围手术或有一些慢性病，如：血压偏高、动脉硬化、轻微冠心病等患者；发际线偏高，又不愿意遗留明显瘢痕者；同时也适用于比较年轻，不适于冠状切口除皱的患者应用此手术。中国人的老化面容中，以额部皱纹、眉间皱纹、眼角皱纹、眉下垂及上睑松驰最为突出，与其它部位不相协调。通过以上两种手术，可以明显改善额颞部皱纹[6]，也可以使人年轻5-10岁，解决全脸老化的一半。对于年龄较大者，施行此手术后还应结合施行其他手术，如：眼袋提紧术、颞部提紧术、冠状切口除皱等。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南.美容医学分册[M].第一版.北京:人民卫生出版社:2009.4
[2] 宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].第二版.北京:北京出版社，1992:584
[3] 柳大烈,查元坤.现代美容外科学[M].第二版.北京:人民军医出版社，2007:68
[4] 张东旭,程楠,杨智勇等.切眉术与上睑皮肤松驰手术治疗的临床分析[J].河南职工医学报学报,2006,18（1）:28-29
[5] 刘国武,朱富初.用切、提眉术修复不良纹眉及改善眉周皮肤老化症的体会[J].中国医学工程2006,14（1）:112
[6] 吴敏娟等.面部年轻化的术前评估和预期效果的定量研究[Ⅱ].——局部整形[J]. 中国美容整形外科杂志.2008.19（6）:442-444