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摘要：贫血是临床上较为常见的疾病，具有着恒定的诊断标准，如何就贫血进行合理化的诊断并对其检验的价值进行正确的分析是值得深思的为题。
关键词：贫血诊断鉴别血液检测
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.616【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0373-02
贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和血红蛋白低于正常范围。贫血是一种综合病，可出现于许多疾病。形成贫血主要有三类原因：造血功能不良、红细胞过度破坏及失血。血红蛋白为输氧的载体，故贫血后可发生全身组织缺氧症状，如头晕、乏力、食欲不振、心悸、活动后易气急等。贫血是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。贫血会导致乏力、低热、身体虚弱、头晕、指甲、嘴唇及眼皮苍白、烦躁或忧郁、昏昏欲睡、嘴痛、妇女停经。慢慢形成的贫血症其最初症状包括没有食欲、头痛、便秘、烦躁及很难集中注意力。它一般起因于急慢性失血或红细胞生成不足，骨髓疾病、放射照射及饮食缺乏症等都是造成贫血的可能原因；而骨髓造血功能障碍(如再生障碍性贫血)、红细胞破坏过多也是造成贫血的原因之一。
1贫血临床表现
贫血的临床表现
临床表现一般临床表现疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白心血管及呼吸系统心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭神经系统头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等消化系统食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等泌尿生殖系统肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常特殊表现溶血性贫血常见黄疸，脾腫大等2贫血分类
贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。
2.1根据细胞形态学分类。外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。
2.2根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类。通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和形态学变化，对贫血进行分类，可分为：①增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；②增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；③骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。
2.3贫血的诊断。贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。贫血诊断常进行的实验室检查有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检病因检查等。
3查明贫血的病因及原发病
3.1临床资料的收集与分析。
（1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女性患者应询问月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。
（2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。
3.2贫血的实验室检查。
（1）确定贫血的形态学分类，寻找贫血的病因。
（2）根据骨髓增生程度和临床资料判断患者贫血的可能原因，选择适用的实验室检查，进行最后诊断。
（3）为进行贫血的诊断和鉴别诊断可选择针对性的实验项目，进行贫血的筛查、确诊和鉴别诊断。
贫血的病因有时很明显，有时很隐匿。对暂时因实验方法及诊断条件等原因不能明确诊断时，需在保证患者安全的前提条件下，可实施某些诊断性治疗，如疑为缺铁性贫血患者，可给予铁剂治疗，并观察疗效。
4缺铁性贫血（IDA）
是机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使机体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的小细胞低色素性贫血。本病发病率甚高，无论城市或农村几乎遍布全球。儿童、成年及老年均可发生。
一般认为，正常成人男性每天需铁量约1mg，生育期妇女2mg，妊娠期4mg。正常情况下铁的吸收与排泄保持平衡，当铁摄入不足及需铁量增加，铁的吸收不良，铁损失过多，游离铁丢失增加及原因不明的缺铁等可引起缺铁性贫血。铁摄入不足的原因有：①膳食中铁不足；②需要量增加，常见于生长较快的婴幼儿，青春期妇女，妇女妊娠期、哺乳期；吸收障碍常见于胃炎及胃酸缺乏，胃大部分切除，慢性腹泻等。铁丢失过多常见于：月经过多，妊娠失血，各种出血性疾病等。
5缺铁性贫血与其他贫血的鉴别诊断
5.1慢性感染性贫血多为正常色素性小细胞性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓铁增多，中性粒细胞常有中毒变化。
5.2铁粒幼红细胞性贫血又称铁利用障碍性贫血，一般见于中年及老年人，血涂片可见正常色素性及低色素性红细胞，骨髓中可见大量铁粒幼红细胞。血清铁升高，总铁结合力降低。
5.3地中海贫血有家族史，病人有特殊面容，血涂片可见多量靶形红细胞，血清铁增多。
6对本材料的分析讨论
综合以上IDA及钩虫病的临床表现，病因，实验室检查，并联系此患儿的病史资料，可通过进一步的血涂片、骨髓片检查及铁染色观察含铁血黄素的含量，血清铁的多少；同时通过粪便检查虫卵、钩蚴培养法及免疫学检查，能最终诊断该患儿为钩虫引起的缺铁性贫血。
检验方法选择：但鉴于本病例患者为7岁幼童，避免其承受太大痛苦，不建议骨髓穿刺涂片检查，而选择采用痛感较小的血涂片检查和粪便相关检查。
确诊后通过服用驱虫药及注意自身生活习惯和个人卫生，并服用铁剂可逐步改善贫血症状，达到康复的目的。参考文献
[1]罗绍凯,洪文德.《血液和造血系统疾病典型案例分析》
[2]李振宗,朱汉熙.《内科学》人民卫生出版社
[3]许文荣，王建.《临床血液学与检验》人民卫生出版社
关键词：贫血诊断鉴别血液检测
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.616【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0373-02
贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和血红蛋白低于正常范围。贫血是一种综合病，可出现于许多疾病。形成贫血主要有三类原因：造血功能不良、红细胞过度破坏及失血。血红蛋白为输氧的载体，故贫血后可发生全身组织缺氧症状，如头晕、乏力、食欲不振、心悸、活动后易气急等。贫血是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。贫血会导致乏力、低热、身体虚弱、头晕、指甲、嘴唇及眼皮苍白、烦躁或忧郁、昏昏欲睡、嘴痛、妇女停经。慢慢形成的贫血症其最初症状包括没有食欲、头痛、便秘、烦躁及很难集中注意力。它一般起因于急慢性失血或红细胞生成不足，骨髓疾病、放射照射及饮食缺乏症等都是造成贫血的可能原因；而骨髓造血功能障碍(如再生障碍性贫血)、红细胞破坏过多也是造成贫血的原因之一。
1贫血临床表现
贫血的临床表现
临床表现一般临床表现疲乏、无力，皮肤、黏膜和甲床苍白心血管及呼吸系统心悸，心率加快及呼吸加深（运动和情绪激动时更明显）重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭神经系统头晕，目眩，耳鸣，头痛，畏寒，嗜睡，精神萎靡不振等消化系统食欲减退，恶心，消化不良，腹胀，腹泻和便秘等泌尿生殖系统肾脏浓缩功能减退，可有多尿，蛋白尿等轻微的肾功能异常特殊表现溶血性贫血常见黄疸，脾腫大等2贫血分类
贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。
2.1根据细胞形态学分类。外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。
2.2根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类。通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和形态学变化，对贫血进行分类，可分为：①增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；②增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；③骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。
2.3贫血的诊断。贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。贫血诊断常进行的实验室检查有血常规检查、红细胞形态观察、网织红细胞计数、骨髓细胞形态学及病理组织学检病因检查等。
3查明贫血的病因及原发病
3.1临床资料的收集与分析。
（1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女性患者应询问月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。
（2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。
3.2贫血的实验室检查。
（1）确定贫血的形态学分类，寻找贫血的病因。
（2）根据骨髓增生程度和临床资料判断患者贫血的可能原因，选择适用的实验室检查，进行最后诊断。
（3）为进行贫血的诊断和鉴别诊断可选择针对性的实验项目，进行贫血的筛查、确诊和鉴别诊断。
贫血的病因有时很明显，有时很隐匿。对暂时因实验方法及诊断条件等原因不能明确诊断时，需在保证患者安全的前提条件下，可实施某些诊断性治疗，如疑为缺铁性贫血患者，可给予铁剂治疗，并观察疗效。
4缺铁性贫血（IDA）
是机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使机体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的小细胞低色素性贫血。本病发病率甚高，无论城市或农村几乎遍布全球。儿童、成年及老年均可发生。
一般认为，正常成人男性每天需铁量约1mg，生育期妇女2mg，妊娠期4mg。正常情况下铁的吸收与排泄保持平衡，当铁摄入不足及需铁量增加，铁的吸收不良，铁损失过多，游离铁丢失增加及原因不明的缺铁等可引起缺铁性贫血。铁摄入不足的原因有：①膳食中铁不足；②需要量增加，常见于生长较快的婴幼儿，青春期妇女，妇女妊娠期、哺乳期；吸收障碍常见于胃炎及胃酸缺乏，胃大部分切除，慢性腹泻等。铁丢失过多常见于：月经过多，妊娠失血，各种出血性疾病等。
5缺铁性贫血与其他贫血的鉴别诊断
5.1慢性感染性贫血多为正常色素性小细胞性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓铁增多，中性粒细胞常有中毒变化。
5.2铁粒幼红细胞性贫血又称铁利用障碍性贫血，一般见于中年及老年人，血涂片可见正常色素性及低色素性红细胞，骨髓中可见大量铁粒幼红细胞。血清铁升高，总铁结合力降低。
5.3地中海贫血有家族史，病人有特殊面容，血涂片可见多量靶形红细胞，血清铁增多。
6对本材料的分析讨论
综合以上IDA及钩虫病的临床表现，病因，实验室检查，并联系此患儿的病史资料，可通过进一步的血涂片、骨髓片检查及铁染色观察含铁血黄素的含量，血清铁的多少；同时通过粪便检查虫卵、钩蚴培养法及免疫学检查，能最终诊断该患儿为钩虫引起的缺铁性贫血。
检验方法选择：但鉴于本病例患者为7岁幼童，避免其承受太大痛苦，不建议骨髓穿刺涂片检查，而选择采用痛感较小的血涂片检查和粪便相关检查。
确诊后通过服用驱虫药及注意自身生活习惯和个人卫生，并服用铁剂可逐步改善贫血症状，达到康复的目的。参考文献
[1]罗绍凯,洪文德.《血液和造血系统疾病典型案例分析》
[2]李振宗,朱汉熙.《内科学》人民卫生出版社
[3]许文荣，王建.《临床血液学与检验》人民卫生出版社